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公共卫生执业医师实践技能试题-体格检查
来源:医学全在线 更新:2007/1/23 字体:

小项目(血压、眼、颈部、外周血管)3分,大项目(胸、心、腹、神经)7分,各考一题,共10分。

1、 血压(3分)
  (1) 血压计放置位置正确(1分);                                        
  被检查者取坐位或仰卧位,血压计。
  (2) 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
  通常测右上肢,将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂,袖带下缘在肘窝上3厘米,袖带中央位于肱动脉表面。
  (3) 听诊器胸件放置部位正确(0.5分);
  检查者扪及被检查者肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于搏动上(不能塞在袖带下)准备听诊。
  (4) 测量过程流畅(0.5分)。
  充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg,缓慢放气,第一声响为收缩压,声音消失时为舒张压。

2、 眼(3分)
  (1) 眼球运动检查方法正确(1分);
  左→左上→左下→右→右上→右下(50-60cm面对面而坐)。
  (2) 对光反射(间接、直接)检查方法正确(1分);
  直接:用笔形手电从斜方照入瞳孔,观察瞳孔收缩情形(照射立即收缩,移开复原);间接:照一侧瞳孔时,对侧也收缩。
  (3) 调节反射检查检查方法正确(0.5分);
  注视1米以外的示指,然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处,正常反应是瞳孔缩小。
  (4) 辐辏反射(会聚反射)检查方法正确(0.5分)。
       注视1米以外的示指,然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处,正常反应是两侧眼球同时向内聚合。

3、 颈部(甲状腺、气管)(3分)
  (1) 检查者与被检查者站立位置正确(1分);
  后方触诊:检查者位于被检者身后;前面触诊:检查者立(坐)于被检者对面。
  (2) 检查甲状腺手法(包括检查者在病人前和后的手法)(1分);
  后:双手拇指置于被检者颈后部,余四指绕颈部前下方,示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部,以左手指将甲状腺推向右侧,余指触甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动);
  前:以右手大拇指将甲状腺推向右侧,用左手拇指触摸甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动)。
  (3) 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水(0.5分);
  头轻度后仰,可视诊;头侧向检查叶,可触诊。
  (4) 三手指检查气管方法、部位正确(0.5分);
  右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,中指于胸巧衔汛サ狡埽鄄熘兄赣胧局负突分讣渚嗬耄H肆讲嗑嗬胂嗟龋芫又小?BR>
  4、 外周血管检查(3分)
  (1) 测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确(2分);60-100次/分,平均72次/分桡动脉:用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处,轻压至感觉最强。(颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉)
  (2) 测毛细血管搏动方法正确(1分)。
  用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇,可使局部发白,心脏收缩时又发红,随心动周期出现红白交替改变。
 
5、 胸部视诊(7分)
  (1) 能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(3分);腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。
  (2) 在视诊内容方面,能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等)(2分);
  正常胸廓:前后径与左右径之比为1:1.5。
  桶状胸:胸廓前后径增加,前后径与左右径几乎相等,或超过左右径,呈桶状。
  扁平胸:胸廓扁平,前后径不到左右径的一半。
  (3) 能答出视诊可观察:呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分);
  正常男性和儿童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸为主;正常呼吸频率16-18次/分,呼吸与脉搏比为1:4,新生儿44次/分,>24过速,<12次过缓,正常呼吸节律规整的,异常呼吸节律有:潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

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