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临床执业医师考试试题辅导笔记--外科学7
来源:医学全在线 更新:2007/3/20 字体:

二、以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
男性,56岁,右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检:肝肋下3cm,剑突下4cm,质硬,移动性浊音(+) 
(11~13共用题干) 
  11.★★★最可能的诊断为 
A.晚期肝癌
        B.肝硬化
        C.细菌性肝脓肿
        D.胆总管结石
        E.肝炎
确答案:A 题解:中年以上,尤其是男性病人,有肝硬化或慢性肝炎史,出现持续性肝区痛,进行性肝肿大,应考虑肝癌的可能。医.学.全在线 www.med126.com
12.★★★最有助于诊断的检查是 
      A.乙肝五项检查
      B.腹X片
      C.肝功能检查
      D.甲胎蛋白升高+B超检查
      E.CT检查
答案:D 题解:1、甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法,如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L,并能排除其他病因,应考虑为肝细胞癌,进一步作定位诊断。2、B超:首选的检查方法,先进的B超机已能检出直径为1~2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:诊断价值与B型超声相仿,但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:能查出直径1cm富于血管的肿瘤,对小肝癌的定位诊断最有价值。 
  13.★★★有助于确诊的检查是 
         A.B超
         B.腹部CT
         C.X线检查
         D.肝功能检查
         E.肝穿刺针刺细胞等检查 
答案:E 题解:癌症的确诊一般都需要病理诊断。 
女,60岁,排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性粘液,偶尔混有血液,便后不适 
(14~16共用题干) 
  14.★★★最可能的诊断是 
         A.直肠癌 
         B.直肠息肉
         C.肛瘘
         D.内
         E.肛裂
答案:A 题解:凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变,特别是发现粘液血便,均应考虑有无直肠癌可能。
  15.★★★确诊依靠的检查是 
         A.大便常规化验
         B.钡剂灌肠检查
         C.直肠指检
         D.乙状结肠镜取活组织病理检查
         E.粪便潜血试验
答案:D 题解:直肠指检:是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块,应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查:对所有大便隐血阳性找不到原因,而指检触及肿块的病人,均应做直肠镜或乙状结肠镜检查,并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠:可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查:对中老年病人,大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。 

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