题 库 网 校 微 信 搜 索
执业医师
资讯
考试报名 准 考 证 技能查分
笔试查分 成 绩 单 证书领取
专业
临床医师 口腔医师 中医医师
临床助理 口腔助理 中医助理
公卫医师 中西医医师 乡镇助理
公卫助理 中西医助理 考试试题
各省动态
北京 天津 河北
上海 湖北 江苏
浙江 安徽 更多省份
 医学全在线 > 执业医师 > 助理医师 > 综合辅导 > 正文
执业助理医师实践技能考试试题病历分析例题——急性重症胰腺炎
来源:医学全在线 更新:2007/4/19 字体:

病例摘要]  
  女性,60岁,上腹痛2天 

  2 天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,但无慢性上腹痛史,无反酸、黑便史,无明确的心、肺、肝、肾病史,个人史、家族史无特殊记载。 

  查体:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音稍弱,双下肢不肿。 

化验:血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN7.ommol/L。 

  

[分析] 

一、诊断及诊断依据(8分) 
 (一)诊断 急性重症胰腺炎 
 (二)诊断依据  
  1.急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不减 
  2.查体有上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象 
  3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 
  4.既往有胆结石史   医学全在线www.med126.cn

二、鉴别诊断(5分)  
  1.溃疡病急性穿孔 
  2.急性肠梗阻 
  3.急性胃炎 
  4.慢性胆囊炎急性发作  

三、进一步检查(4分) 
  1.腹部B超和CT扫描 
  2.若有腹水,则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定 
  3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 
  4.血气分析、血清正铁白蛋白 
  5.肝肾功能  

四、治疗原则(3分) 
  1.减少胰腺外分泌:禁食和胃肠减压;抑制胰腺分泌药物如生长抑素 
  2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶加贝酯
  3.抗生素 
  4.支持疗法:输液、营养支持、镇痛 
  5.必要时手术治疗

相关文章
2010年公共卫生医师考试实践技能考试各站分
内蒙古2010年医师资格考试考生须知
石嘴山市2009医师考试合格人员名单
宁夏回族自治区卫生厅2009年口腔助理医师资
执业医师资格考试辅导笔记:呼吸系统5
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
医师首页
医学论坛
返回顶部