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助理医师考试病历分析例题——急性肾小球肾
来源:医学全在线 更新:2007/4/19 字体:

[病例摘要] 

  男性,9岁,浮肿、血尿10天,进行性少尿8天  
  患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红。8天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130-150ml,化验血肌酐498.6umol/L,拟诊为“肾实质性肾功能不全”,曾给扩容、补液、利尿、降压等处理,病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠,口服氧化淀粉及速尿治疗,尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。 

  查体:T36.9℃, P90次/分,R24次/分,Bp145/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁体I°-II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。 

  化验:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%,WBC11.3×109/L,分叶82%,淋巴16%,单核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h, 尿蛋白(++),红细胞10-12/高倍,白细胞1-4/高倍,比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C3 0.48g/L,抗ASO:800IU/L. 
  

[分析] 
  

一、诊断及诊断依据(8分) 
 (一)诊断  
  1.急性肾小球肾炎 
  2.急性肾功能不全 
 (二)诊断依据  
  1.急性肾小球肾炎 先有咽部感染,临床表现少尿,血尿。查体:血压高,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,尿蛋白(++),尿红细胞增多,血补体(C3)减低, 
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  2.急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高 

二、鉴别诊断(5分) 
  1.病毒性肾炎 
  2.膜增殖性肾炎 
  3.急进性肾炎 
  4.IgA肾病 
  5.肾前性肾功能不全 

三、进一步检查(4分) 
  1.血气、血电解质 
  2.B 超 
  3.X 线胸片 
  4.必要时肾活检 

四、治疗原则(3分)  
  1.抗感染 
  2.利尿 
  3.降压 
  4.严格液体管理,限制水量

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