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口腔医师考试辅导牙颌畸形系列:开合
来源:医学全在线 更新:2007/4/26 字体:

概述

  开合在临床上较少见,多见于恒牙期,指的是在正中合位及非正中合位时,上下颌部分牙齿在垂直向无合接触,称为开合畸形。

  病因学

  1.遗传因素 遗传可能形成开畸形,但对这一问题尚有不同见解,存在着争论,需进一步深入研究。

  2.佝偻病 严重的佝偻病是产生开畸形。

  3.口腔不良习惯 可影响口腔及颌面部有关肌肉的动力平衡,从而导致开总病因的68.7%.吐舌习惯是造成前牙开隙,常伴有下颌前突和散在前牙间隙。此外,吮拇、咬物和咬唇等习惯,均能在牙列不同的部位产生局部小开。

  4.下颌第三磨牙 见于前倾阻生或水平阻生时,偶然可推下颌第二磨牙,使其伸长,突出于畸形。

  发病机理分为三种类型:

  1.前牙牙槽或颌体的高度正常,后牙牙槽或颌体的高度过大。

  2.后牙牙槽或颌体的高度正常,前牙牙槽或颌体的高度不足。

  3.前牙牙槽或颌体的高度不足,后牙牙槽或颌体的高度过大。

  诊断和鉴别

  开分为3度:指的是上下切牙切缘间的垂直距离,以上颌切牙切端至下颌切牙切端的垂直距离标准。

  Ⅰ度:上下开牙垂直分开3mm以内。

  Ⅱ度:上下开牙垂直分开3~5mm.

  Ⅲ度:上下开牙垂直分开5mm以上。

  开接触。

  开范围愈大,对咀嚼等功能的影响亦愈严重。

  开面下1/3高度明显加大,下颌角钝,上下唇常不能闭合,常导致牙周及上呼吸道感染,影响健康。

  治疗

  1.按形成机理不同,进行不同的矫治设计。

  (1)前牙牙槽高度正常,后牙牙槽高度过大者,如患者年幼,可戴用后牙垫单纯压低后牙,必要时使用牵引头帽及颏兜相配合,垂直牵引,刺激下颌髁突的生长。

  (2)后牙牙槽高度正常,前牙牙槽高度不足者,可使用细丝弓或方丝弓固定矫正器,在4个第一恒磨牙上制作支抗带环,开波及的牙齿唇面粘结托槽,用矫正钢丝结扎固定为一体,用橡皮圈进行上下前牙间的垂直牵引,以升高前牙牙槽高度。医学 全在线www.med126.com

  (3)前牙牙槽高度不足,后牙牙槽高度过大者,亦可采用固定矫正器,升高前牙牙槽高度,压低后牙牙槽高度。

  2.年龄较大、骨骼畸形明显的严重开,非机械性矫治能够奏效,宜采用正畸矫治与外科手术配合的方法进行,视不同病例,选用上颌前或大部游离术、下颌体及下颌升支部分截骨等手术。

  预后预防

  1.破除不良习惯 如破除吐舌、舐牙、伸舌、吮拇以及咬唇等不良习惯。乳牙期或混合牙列初期,在10岁前破除不良习惯,开畸形可能自行调整。此外说服教育儿童主动配合,必要时戴用不良习惯破除器。

  2.积极进行全身抗佝偻病治疗。

  3.拔除引起开畸形的下颌第三磨牙,使已伸长的下颌第二磨牙自行复位,并配合嚼肌、颞肌、翼内肌等的肌功能训练。

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