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执业医师考试病例分析:艾滋病
来源:医学全在线 更新:2009/6/24 字体:

艾滋病

概述

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的俗称,是一种新的性传播性疾病。它是由人类免疫缺陷病毒引起的,故又称为“人类免疫缺陷病毒病(HIV病)”。HIV主要侵犯辅助T淋巴细胞,使机体细胞免疫功能部分或完全丧失,继而发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等。

流行病学

近20年来,艾滋病在国际上的流行是惊人的。根据联合国艾滋病规划署的统计,截止2000年12月,全世界有HIV感染及艾滋病患者共3610万,累计死亡数为2184万,累及197个国家和地区。2000年新的HIV感染者达530万,这意味着世界上每天有14520人感染HIV。因艾滋病死亡的人数有300万。我国自1985年发现第一例艾滋病以来,到2000年底已报告的HIV感染者累计数为22517例,其中艾滋病患者为880例,死亡466例。2000年报告患者数比1999年增长30%。现在全国各个省、自治区及直辖市都报告发现HIV感染者或艾滋病患者。专家估计,到2000年底全国感染HIV的实际人数达60万例以上,艾滋病在中国的传播已进入快速增长期。因此,增强对艾滋病的认识,加强防治和管理措施,及时控制蔓延非常必要。 

病因

HIV属于RNA反转录病毒,1983年首次分离出HIV一1型。1986年在西非又分离到HIV一2型。HIV对外界抵抗力较弱,离开人体后不易存活。对热敏感,60℃以上可迅速被杀死,50℃30分钟灭活。

发病机制

 HIV进入人体血液后,可进入多种细胞,包括淋巴细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞及中枢神经系统中的细胞。其主要靶细胞是表面有CD4+表位的辅助T淋巴细胞及其前体细胞。CD4+表位是对病毒包膜糖蛋白有亲和力的受体,可使HIV穿入细胞。一旦HIV进入细胞内,医学.全.在线.网.站.提供.即释放RNA,并在反转录酶的作用下转录成DNA,形成前病毒DNA,与宿主细胞的染色体DNA整合。此后病毒DNA被宿主细胞的RNA聚合酶II转录成病毒mR-NA,并翻译合成病毒所需的结构蛋白。RNA与结构蛋白在细胞膜上重新装配新的病毒颗粒,通过芽生而释放。

HIV在宿主细胞中复制,导致宿主细胞死亡。此过程周而复始。在HIV感染的初期,外周血中CD4+细胞的数目保持正常。随着体内病毒荷载的增加,CD4+细胞计数进行性或不规则地下降。决定病毒复制的因素尚不明,但支原体及其他条件致病菌,包括巨细胞病毒可能影响复制过程。当CD4+细胞计数低于0.2×109/L(<正常低限的50%)时,感染者免疫功能遭到严重破坏,导致免疫缺陷,各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加。

传染源与传播途径

 (1)传染源 直接传染源是艾滋病患者及HIV感染者。流行病学证明血液和精液有传播作用。乳汁也可使婴儿受感染。

(2)传播途径 性接触传播、血液传播、母婴传播。

  6. 分类 根据临床感染HEV的不同时期,分为急性HEV感染,无症状HIV感染和艾滋病。

诊断要点

1.  HIV感染者 受检血清初筛试验,如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或间接免疫荧光试验等方面检查阳性,再经确证试验,如蛋白印迹法等方法复核确诊者。

2. 艾滋病确诊病例

(1)艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何一项者,可确诊为艾滋病患者。①近期内(3 ~6个月)体重减轻10%以上,且持续发热达38℃一个月以上;医学全在.线提供②近期内(3 -6个月)体重减轻10%以上,_且持续腹泻(每日3 -5次)一个月以上;③卡氏肺囊虫肺炎(PCP) ;④卡波西肉瘤(KS) ;⑤明显的真菌或其他条件致病菌感染。

 (2)若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准,且具有以下任何一项时,可为实验确诊艾滋病患者。①CD4+/CD8+淋巴细胞计数比值<1, CD4+细胞计数下降;②全身淋巴结肿大;③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。

鉴别诊断

1.  其他原因引起的免疫功能低下。

2.肝炎、结核、自身免疫病等引起低热的全身性疾病。

3.细菌性痢疾。

4.恶性肿瘤。

5.细菌性肺炎。

6.原发性真菌感染。

进一步检查

1. p24 抗原阳性有助诊断。

2. CD4淋巴细胞总数计数及CD4+/CD8+淋巴细胞比值 CD4+淋巴细胞下降、CD4+/CD8+淋巴细胞比值<1有助诊断。

 3.周围血WBC、Hb 下降有助诊断。

 4.β2微球蛋白水平 增高有助诊断。

治疗原则

1.对无症状的HIV感染,注意休息,加强营养,避免传染他人。

 2.根据HIV感染的不同病期采取相应的抗HIV治疗。

 3.支持、免疫调节和心理治疗。

 4.治疗条件菌感染及肿瘤。

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