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三、胃癌
――居消化道肿瘤死亡原因第一位
（一)病因
幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素
癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；
胃溃疡；巨大粘膜皱襞症
（二)病理
1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部；
2、形态分型；
（1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层；
（2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层；（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型)
3、组织分型
根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌医,学.全,在.线www.med126.com；髓样癌；弥散型癌；根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌；根据生长方式分：膨胀型；浸润型；根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌；
（三)转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植；
（四)中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切；
（五)表现
上腹痛-最常见的症状；并发症：出血；梗阻；穿孔；伴癌综合征：血栓性静脉炎。
四、肝硬化
（二)表现
1、代偿期：乏力，食欲减退；
2、失代偿期：
（1)肝功能减退症状；
（2)门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水――代偿功能减退最突出体征；
（三)并发症：上消化道出血――最常见
肝性脑病――最严重的并发症；自发性腹膜炎；原发性肝癌；肝肾综合征；电解质和酸碱平衡紊乱。
五、原发性肝癌
（一)病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染；
（二)病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型；
（三)转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移；
（四)表现：
肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛)；肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；
并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血。
（五)诊断标准：AFP>400
异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值；
六、急性胰腺炎
（一)病因：胆道疾病――是最常见的病因；
（二)表现：
腹痛――主要和首发症状；多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重；疼痛剧烈而持续，向腰背放射；恶心、呕吐及腹胀；发热――中度以上发热；胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征)；脐周皮肤青紫（Cullen征)；并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC.
（三)检查
1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰，尿>256U；
2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高；
3、C反应蛋白（CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。
七、上消化道出血
（一)病因：消化性溃疡――主要原因
（二)中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切
（三)出血量的估计
>5ml 粪便隐血+;
50-100ml 黑便；
250-300ml 呕血；
400-500ml 出现全身症状；
>1000ml 出现周围循环衰竭表现。
（四)治疗
大量出血伴休克――首选积极补充血容量。
