中西医结合执业医师考试内科学知识点总结——内分泌与代谢疾病
一、甲状腺功能亢进症（瘿气)
（一)病因
1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病)――最常见；
2、多结节性毒性甲状腺肿；
3、甲状腺自主高功能腺瘤；
4、碘致甲状腺功能亢进症；
5、滤泡状甲状腺癌。
（二)诊断要点
――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。
甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤；甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。
（三)治疗
治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。
（一)病因
1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征；
2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。
病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。
（二)并发症
1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染；
2、慢性并发症：
大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变；神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变；糖尿病足；
（三)检查
判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白；
鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验；
三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
（一)失水
1、高渗性失水 早期主要表现――口渴；
2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失；
3、低渗性失水 特征：无口渴感。
补液：轻度 1200医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com，中度1800-3600，重度>3600.
（二)水过多和水中毒
――血浆渗透压和血钠明显降低；
（三)低钠血症 150
（五)低钾血症5.5
心电图：高尖T滤；
（七)代谢性酸中毒
呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加；
（八)代谢性碱中毒
呼吸浅性
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加；
（九)呼吸性酸中毒
呼吸常不规则或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB；
（十)呼吸性碱中毒
呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变
pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB.
