居民对医生满意度调查表
您好！
为了了解医生的工作质量及技术专长，提高服务质量，更好地服务于人民，我们希望通过您的真实回答反映您对该医生的意见和看法。谢谢！
需了解的医生姓名：
所在单位：
所在科室：
参与调查居民姓名： 性别： 年龄：
现居住地：
1、您是否听说过该医生
2、您是从什么时间知道该医生的？ 年 月
3、您是否知道该医生擅长看哪方面的疾病：
以下题目，请您在选择的答案下划“√”
4、您是通过什么渠道知道该医生的？
⑴看病认识的
⑵通过医院的宣传
⑶通过这名医生看过的病人介绍
⑷其他途径：
5、根据您的观察，来找此医生看病的人多吗？
⑴多 ⑵较多 医.学全在线.网站.整理⑶一般 ⑷不多 ⑸根本没有
6、在您的居住地此医生医疗技术的口碑如何？
⑴好 ⑵较好 ⑶一般 ⑷不好 ⑸很不好
7、在您的居住地此医生服务态度的口碑如何？
⑴好 ⑵较好 ⑶一般 ⑷不好 ⑸很不好
8、您知道此医生的医疗技术有哪些特长吗？
⑴中医内科 ⑵中医外科 ⑶中医妇科 ⑷中医儿科 ⑸针灸⑹推拿 ⑺骨伤 ⑻不知道
9、您对该医生的技术有何评价或建议？
大兴区卫生局
年 月 日
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