临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第3期
问题索引：
一、【问题】某中年男性患者，面色苍白、乏力2周，近2天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8.0×109/L。明确诊断，最重要的检查是？应进行的紧急治疗是？
二、【问题】若诊断急性白血病，骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，最可能的白血病类型(FAB分类)是？
三、【问题】急性白血病实验室检查特点？
具体解答：
一、【问题】1.某中年男性患者，面色苍白、乏力2周，近2天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8.0×109/L。明确诊断，最重要的检查是
A.白细胞分类
B.网织红细胞分类
C.骨髓象检查
D.骨髓干细胞培养
E.血生化指标
【解答】C
患者急性起病，贫血，出血，可能的诊断是白血病，为明确诊断首选骨髓检查，故选C。
【问题】2.应进行的紧急治疗是
A.血小板成分输注
B.皮下注射G-CSF
C.皮下注射EPO
D.口服司坦唑醇
E.口服糖皮质激素
【解答】A
患者血小板极低，紧急治疗应是输入血小板成分，G-CSF可缩短粒细胞缺乏期，用于ALL。医学全在线www.med126.com糖皮质激素用于紧急处理高白细胞血症。EPO对于白血病的治疗无明显效果。故选A。
二、【问题】若患者诊断急性白血病，骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，最可能的白血病类型(FAB分类)是
A.M1型
B.M2型
C.M3型
D.M4型
E.M5型
【解答】C
急性早幼粒细胞白血病（M3型)，故选C。
三、【问题】急性白血病实验室检查特点？
1.外周血常规绝大部分患者WBC增高，WBC＜1.0×109 /L称为白细胞不增多白血病，WBC＞10×109 /L称为白细胞增多性白血病，WBC＞100×109 /L称高白细胞白血病。外周血涂片可见原始或幼稚细胞。大部分患者可伴有不同程度的贫血和血小板减少。
2.骨髓象骨髓细胞形态学检查是诊断AL的基础。原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%（FBA分型标准)或≥20%（WHO分型标准)。Auer氏小体见于AML，不见于ALL。医学全.在线网.站.提供结合细胞组织化学染色可进一步对AL进行分类分型。
3.细胞免疫表型根据白血病细胞表达的系列相关抗原确定白血病细胞的来源。
4.细胞遗传学和分子生物学染色体异常见于半数以上AL患者。AML最常见染色体异常为t（8；21)，t（15；17)，inv（16)，+8，+21等；而成人ALL中最常见的是Ph染色体。APL患者可检测出PML/RARα融合基因等。
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