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2016年度临床执业医师考试考点辅导:非上皮性肿瘤
来源:本站原创 更新:2016/4/25 字体:

2016年临床执业医师考试考点辅导:非上皮性肿瘤

  一、平滑肌瘤、脂肪瘤的性质和形态特点

  1.平滑肌瘤 最多见于子宫,其次为胃肠。

  2.脂肪瘤最常见的部位为背、肩、颈及四肢的皮下组织。有包膜、质软、色淡黄,似正常的脂肪组织。瘤组织结构与正常脂肪组织相同。

  二、脂肪肉瘤骨肉瘤恶性黑色素瘤恶性淋巴瘤的性质和形态特点

  (一)脂肪肉瘤

  肉瘤中常见,多发生在大腿及腹膜后的深部软组织。

  肿瘤呈结节状或分叶状,表面可有假包膜。色淡黄,似脂肪组织,医学全在线www.med126.com或呈粘液样外观,或为鱼肉样。

  瘤细胞形态多样,可见星形,梭形,小圆形或多形性的脂肪母细胞,胞浆内有大小和多少不等的脂肪空泡及分化成熟的脂肪细胞。

  (二)骨肉瘤

  是骨组织恶性肿瘤中最常见、恶性程度最高的一种肿瘤。

  多见于青少年,好发于四肢长骨,尤以股骨下端及腔骨或肽骨上端多见。肿瘤位于干垢端,可累及骨髓腔及骨皮质,甚至扩展至骨膜外软组织,形成梭形肿块,该处骨外膜被掀起,并伴有大量反应性新生骨形成,堆积在肿瘤处,形成三角形隆起,称codman三角。

  新生骨从骨皮质向外扩展,组成放射状结构,与骨干纵轴方向垂直,形成日光放射状阴影,这两种现象是X片诊断骨肉瘤的特征。

  骨肉瘤外观多种形态,与肿瘤内骨质的含量、有无出血、坏死及囊腔形成有关。

  镜下,瘤细胞呈高度异型性,梭形或多边形为主,大小形状不一,易见病理性核分裂相。肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据,其形状极不规则,周边可见肿瘤性骨母细胞。

  (三)黑色素瘤(恶性黑色素瘤)

  黑色素瘤(恶性黑色素瘤)是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。

  最常发生的部位是足底部、外阴及肛门。粘膜及内脏也可发生。

  大多由交界痣恶变而来。黑痣如发生迅速增大、溃破、发炎及出血,常是恶变的象征。

  瘤细胞可呈各种形态,多边形、梭形、小圆形,甚至印戒状。核大,核仁明显,胞质内含黑色素颗粒。此瘤预后极差。

  (四)恶性淋巴瘤

  分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

  1.霍奇金淋巴瘤

  (1)病理变化:

  主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结,其次为纵隔,腹膜后等处淋巴结。

  肉眼观,淋巴结肿大,以后可互相粘连,形成大的结节状肿块。

  镜下淋巴结结构部分或全部破坏,可见霍奇金肿瘤细胞分散在反应性增生的细胞中(主要是淋巴细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞、中性粒细胞及成纤维细胞等)。

  霍奇金瘤细胞形态多样,主要有以下几种:

  ①R-S细胞:对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的,最具代表性的瘤细胞,细胞体积大,15~45μm,胞质丰富,嗜酸性。核大,核膜厚、泡状、中央有一大而圆、伊红染色的核仁,核仁周围有一空晕。双核的R-S细胞,两核对称,形如镜中之影故称镜影细胞。有的可为多核;

  ②霍奇金细胞:体积较大,胞质淡染,核大,扭曲或分叶状,核仁或大或小;

  ③陷窝细胞:细胞体积大,胞质丰富,淡染或透明。医学全在.线提供核大分叶状,有小核仁。组织固定后,胞浆收缩,与周围细胞之间形成透明空隙,细胞好似位于陷窝内:

  ④多形性细胞:瘤细胞体积大小不等,有明显异型性。核大,畸形,核仁大,核分裂象多见。

  (2)组织类型

  ①淋巴细胞为主型:淋巴细胞明显增生及数量不等的组织细胞,典型R-S细胞难找。其它反应细胞少见;

  ②结节硬化型:由成熟的胶原柬把瘤组织分割成多个结节,瘤细胞主要是陷窝细胞。反应细胞可多可少;

  ③混合细胞型:这一型瘤细胞呈多样性,常有较多典型R-S细胞及反应性细胞;

  ④淋巴细胞消减型:淋巴细胞数量明显减少,R-S细胞较多,纤维组织及多形性细胞多。

  上述组织学类型在疾病过程中可发生转化,但结节硬化型一般不转变为其他类型。

  2.非霍奇金淋巴瘤

  非霍奇金淋巴瘤分类繁杂,将其分为B细胞、T细胞和组织细胞型三大类及不同的亚型,其中B细胞淋巴瘤最多见。

  以上类型根据恶性程度分为高度恶性,中度恶性及低度恶性;根据瘤细胞形态分为小淋巴细胞型、大细胞型、滤泡中心细胞型、免疫母细胞型等;根据瘤组织结构分弥漫性及结节性。

  (1)伯基特淋巴瘤:是来源于B淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤。肿瘤常发生于颅面骨、腹腔器官及中枢神经系统等,一般不累及外周淋巴结。镜下见大量的无核裂细胞弥漫增生,形态一致,瘤细胞常变性、坏死,瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎片的巨噬细胞,形成满天星图像。

  (2)蕈样霉菌病:是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤。皮肤早期呈湿疹样病损,逐渐发展,皮肤变成增厚变硬的斑块。镜下见表皮和真皮有多量体积较大、核大、高度扭曲,有深的切迹,呈脑回状的瘤细胞聚集似小脓肿。病变早期仅局限于皮肤,以后可扩展至淋巴结和内脏。

  三、畸胎瘤

  来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤,往往含有三个胚层的组织成分。医学全在线www.med126.com根据组织分化成熟程度,分为良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤二类。卵巢和睾丸是发生此瘤最常见的部位。

  (1)良性畸胎瘤:多为囊性,称囊性畸胎瘤。肿瘤内可见皮肤及其附件、软骨、呼吸道、消化道上皮及神经组织等。以上各种成分分化成熟,预后好。极少数鳞状上皮可恶变为鳞癌;

  (2)恶性畸胎瘤:又称不成熟型畸胎瘤。多为实性,肿瘤由分化不成熟的胚胎样组织组成,常有分化不良的神经外胚层成分。

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