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2017年度中医助理医师考试中医诊断学辅导:第二章 望诊
来源:本站原创 更新:2016/11/2 字体:

  (一)正常舌象: 淡红舌、薄白苔

  舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀

  干湿适中--为气血充足,阳气旺盛

  (二)舌象的生理差异

  1、年龄因素:儿童多淡嫩;老人多紫暗

  2、体质因素:有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,但无任何临床表现

  3、性别因素:无明显差异医学 全在.线提供www.med126.com

  4、气候因素:

  夏季炎热潮湿,舌苔略黄厚腻

  秋季气候干燥,舌象微干而欠润

  四、望舌质

  概念:即舌体的颜色、形态的变化

  分类

  正常舌象:淡红舌

  病理舌象:舌色变浅—淡白舌

  舌色加深—红绛舌、青紫舌

  (1)察舌神

  (二)望舌色

  • 淡白舌

  • 淡红舌

  • 红舌

  • 绛舌

  • 紫舌

  • 青舌

  (1)淡白舌

  (2)红舌

  实热  虚热(阴虚)

  (3)绛舌

  (4)紫舌

  淡紫舌:为气虚寒凝,温运无力所致

  绛紫舌:热盛伤津,血凝所致

  淡红瘀点:气滞血瘀所致

  注意点:青紫舌主病的两重性

  绛紫舌色红,干枯少津--热盛血瘀

  淡紫舌色白,湿润多津--寒凝血瘀

  (3)望舌形

  • 老舌、嫩舌

  • 胖大舌、肿胀舌

  • 瘦薄舌

  • 点剌舌

  • 裂纹舌

  (1)老嫩

  • 老:舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;

  -- 主实证

  • 嫩:纹理细腻,舌色浅多津;

  -- 主虚证

  (2)肿胀:舌体较正常大而厚

  淡白而胖大--气虚、阳虚;

  红肿而胖大--心脾积热;

  (3)瘦小舌:舌体较正常瘦小而薄;

  淡白而瘦小--气血两虚;

  红绛而瘦小,少苔或无苔--阴虚火旺;

  (4)裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹

  红而干燥有裂--热盛伤津;

  淡白有裂--阴血不足;

  (5)芒剌 舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;

  舌尖--心火亢盛

  舌中--胃火亢盛

  (4)望舌态

  (1)强硬:热入心包 痰浊内阻 中风先兆

  (2)痿软:气血两虚 阴液枯竭

  (3)震颤:气血亏虚 肝风内动

  (4)吐弄:心脾有热 动风先兆

  (5)歪斜:肝风内动 痰瘀阻络

  (6)短缩:寒凝经脉 热灼筋痿

  二、望舌苔

  舌苔为胃气上蒸所形成。

  正常为薄白苔

  舌苔的变化 苔色的变化

  苔质的变化

  • 白苔

  • 黄苔

  • 灰黑苔

  (1)白苔:主表证、寒证

  白而干裂如积粉--内热伤津,瘟疫暴起

  (2)黄苔:主里证、热证

  黄色有浅黄与焦黄的不同

  黄色越深则表示热越深

  (3)灰苔:主热证、寒湿证

  灰而干燥--热甚伤津

  灰而滑润--内有寒湿

  (4)黑苔:主里证(热极或寒极)

  多由灰苔发展而来

  黑而干燥--热极津枯

  黑而滑润--寒湿内盛

  (2)润燥:反映津液状况

  润苔--为津液未伤,过润则为水湿内停;

  燥苔--为津液已伤,主热盛;

  由润变燥--病情加重;

  由燥变润--病情好转;

  (3)腐腻:

  腐苔--如豆腐渣 主胃气衰败;

  腻苔--如油状物 主湿浊内盛;

  (4)剥脱苔:主胃阴大伤、正气受损

  全部脱落--镜面舌、猪腰舌

  部分脱落--地图舌

  淡白舌:

  红舌:

  绛舌:

  青紫舌:

  小结

  • 淡白舌:主虚寒证

  • 红绛舌:主热证(有实热与虚热之分)

  • 青紫舌:主瘀血证(有寒热之分)

  舌色的现代研究

  1、淡白舌:与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。

  2、红绛舌:

  A、高热、脱水、医学.全在.线www.med126.com维生素缺乏,电解平衡失调等造成体内“阴”不足;可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考;

  B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔,舌体瘦薄,舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致;

  3、青紫舌:与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。

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