2017年中医执业医师实践技能考试要点
11.请演示巴彬斯基征（Babinski征)、奥本汉姆（Oppenheim征)的检查。
①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分) ②考生口述阳性反射特征：（2分)阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分) ②考生口述阳性反射特征：（1分)阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
12.请演示肝脏触诊单手触诊法的操作
(1)触诊时，被检查者取仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深呼吸动作，以使肝脏上下移动。
(2)检查者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼气时手指压向腹深部，医,学.全在.线网,站.搜集再次呼气时手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
(3)需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其肋缘或剑突根部的距离(以厘米表示)。
13.请演示脊柱叩击痛。
(1)直接叩击法 ：是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。
(2)间接叩击法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。
14.请演示触觉语颤的检查。
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
15.请演示咽部检查并说出所见组织及扁桃体增大的分度。
病人端坐，头颈部不要偏扭，以免一侧颈椎横突向咽后壁隆起，造成脓肿假象。病人张口平静呼吸，舌自然伏于口底。在光源投照下，检查者左手托着患者下颌，右手持压舌板，将压舌板远端放在舌前2/3与后1/3交界处，不能太深，以免诱发恶心呕吐，压舌时不可用力过大，以免引起舌的抵抗。须轻轻向下、向后压下，然后依次观察口咽各处粘膜的色泽，有无充血、肿胀、溃疡、伪膜、斑疹、异物或新生物等。嘱病人发“啊—啊”声，注意软腭活动情况。如一侧软腭瘫痪，患侧软腭不能上举，且被牵向健侧;两侧瘫痪时，则软腭及悬壅垂均不能上举，说话呈开放性鼻音。
其次观察腭扁桃体的颜色、大小，表面是否光滑，有无伪膜及角化物，小窝内有无分泌物栓塞，舌腭弓及咽腭弓是否正常。可以咽腭弓为界，记扁桃体大小分度，凡扁桃体不超过咽腭弓者为Ⅰ°，超出于咽腭弓者为Ⅱ°，扁桃体接近中线者为Ⅲ°。还可用压舌板压迫舌腭弓处，有时可见稠厚分泌物从扁桃体上窝或小窝口挤出。
检查咽后壁粘膜有无充血、淋巴滤泡增生，粘膜是否发干，有无脓液及脓痂附着，两咽腭弓之后有无条索状的淋巴组织增生。
如发现软腭或咽壁隆起，应用手指触诊、穿刺吸引或X线拍片检查，以排除脓肿或肿瘤。如发现软腭、咽腭弓、舌腭弓或悬壅垂缺损及有疤痕粘连，应查明其原因。对一侧咽痛原因不明者，应用手指触查扁桃体处，以排除是否患有茎突综合征。
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