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医师资格考试报名表-试用期满一年并考核合格证明表格下载
来源:本站原创 更新:2017/2/28 字体:

试用期满一年并考核合格证明


姓 名

 

性 别

 

出生年月

 

民 族

 

所学系、专业

 

医学学历

 

取得医学
学历时间

 

身份证号码

 

家庭地址
及邮政编码

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申请级别

 

申请类别

 

试用机构
名称、地
址、邮编
及登记号

 

试用时间
(年、月、日)

年 月 日至 年 月 日

试用期
岗位类别

 

试用期
岗位专业

 

试用期间工作
的基本情况

 

试用期满一年的考核情况

试用机构法人

(负责人签字):

 

试用机构公章

年 月 日

 

备 注

 

注意:本表由试用机构填写。
说明:1、申请级别:执业医师、执业助理医师 2、申请类别:临床、口腔、公共卫生、中医、中西医结合等 3、试用期岗位类别:应与申请类别一致 4、试用期岗位专业:按个人实际情况填写,包括内科、外科、中医、放射等 5、试用机构名称、地址、邮编及登记号:按医疗机构执业许可证填写 6、试用时间:填写起止时间,截止时间不超过2017年8月31日

点击下载word版-试用期满一年并考核合格证明

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