中医、中西医结合执业医师实践技能考试考官手册
体格检查
1、演示手术区皮肤消毒的全过程。(5分)
答案与评分要点：
(1)先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。(1分)
(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。(1分)
(3)消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。(1分)
(4)如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。(1分)
(5)消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。(1分)
2、演示肱二头肌反射的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。(2分)
(2)检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。(3分)
3、演示腹部九区法的分区方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。(2分)
(2)上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。(1分)
(3)下水平线为两侧髂前上棘的连线。(1分)
(4)两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。(1分)
4、演示止血带止血的方法及注意事项。(5分)
答案与评分要点：
(1)止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。(1分)
(2)用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。(1分)
(3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。(2分)
(4)如需放松止血带，将尾端拉出即可。(1分)
5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。(2分)
(2)检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。(2分)
(3)如颈静脉充盈度明显增加，为肝—颈静脉返流征阳性。(1分)
6、演示瞳孔对光反射的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，医学全.在.线.提供. www.med126.com移开光线后瞳孔迅速复原。(2分)
(2)间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。(3分)
7、演示脊柱弯曲度的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者取直立位或坐位。(1分)
(2)检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。(1分)
(3)检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。(2分)
(4)以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。(1分)
8、演示间接叩诊法的操作方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者取恰当的体位。(1分)
(2)左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。(1分)
(3)右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。(1分)
(4)叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。(1分)
(5)每个部位每次只需连续叩击2～3下。(1分)
9、演示腹水移动性浊音的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者采取仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。(2分)
(2)被检查者向一侧转动，采取侧卧位，此时液体随之向下流动。此时叩诊上侧腹部转为鼓音，而下侧腹部呈浊音。(3分)
10、演示踝反射的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者仰卧位，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲。(2分)
(2)检查者左手将被检查者足部背屈或直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。(3分)
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