中医执业技能第一站模拟考试试题及答案
试题2
女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。
患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：16次／分，BP：120／80mmHg。精神尚可，营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。实验室检查：血沉52mm／h，类风湿因子45IU／ML，CRP增高。
答题要求：
1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.请与痿证相鉴别。
考试时间：60分钟。
参考答案：
主诉：关节肿痛屈伸不利2年，加重1周
现病史：患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异常。
辨病辨证依据：外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节疼痛，肿胀，活动不便。邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿热之象。
鉴别诊断：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；医学全在.线.提供, www.med126.com其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
诊断：
中医诊断：痹证
中医证型：风湿热痹
治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎桂枝汤加减。
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服
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