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答疑周刊2018年第2期-临床执业助理医师考试重点难点解读
来源:本站原创 更新:2017/9/19 字体:

临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第2期

问题索引:

一、【问题】正常足月儿与早产儿外观特点比较?

二、【问题】新生儿Apgar评分标准?

三、【问题】新生儿呼吸窘迫综合征的辅助检查?

四、【问题】生理性黄疸与病理性黄疸的区别?

具体解答:

一、【问题】正常足月儿与早产儿外观特点比较?

【解答】

  早产儿 足月儿
皮肤 绛红,水肿,毳毛多 红润,皮下脂肪丰满,毳毛少
头更大,占全身的1/3 头大,占全身的1/4
头发 细而乱,如绒线头 分条清楚
耳廓 软,缺乏软骨,耳舟不清楚 软骨发育良好,耳舟成形,直挺
乳腺 无结节或结节<4mm 结节>4mm平均7mm
外生殖器 男婴睾丸未降或未全降,阴囊少皱裂;女婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴唇 男婴睾丸已降至阴囊,阴囊皱裂形成;女婴大阴唇发育,可覆盖小阴唇及阴蒂
指(趾)甲 未达指(趾)尖 达到或超过指(趾)尖
跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底

二、【问题】新生儿Apgar评分标准?

【解答】

体征 出生后一分钟内评分(一评)
0分 1分 2分
心率(P) 0 <100次/分 ≥100次/分
呼吸(R) 呼吸表浅,哭声弱 呼吸佳,哭声响
肌张力(A) 松弛 四肢屈曲 四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应(G) 无反应 有些动作 反应好
皮肤颜色(A) 青紫或苍白 躯干红,四肢紫 全身红

三、【问题】新生儿呼吸窘迫综合征的辅助检查?

【解答】

1.肺部X线检查是目前确诊呼吸窘迫综合征的最佳手段。

(1)毛玻璃样改变:两肺呈普遍性的透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影;

(2)支气管充气征:在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下,可见清晰充气的树枝状支气管(黑色)影;

(3)白肺:严重时双肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失;

(4)肺容量减少(非CPAP或机械通气条件下)。

尽管典型病例的胸片有其特异性表现,但动态拍摄X线胸片更有助于鉴别诊断、医学.全在.线搜.集整理 . www.med126.com病情判定、呼吸机参数调整及治疗效果(如应用肺表现活性物质)的评价。

2.肺成熟度评估

(1)羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:若>2提示肺巳成熟,1.5~2为可疑,<1.5则提示肺未成熟。

(2)胃液泡沫试验:取生后1小时内婴儿胃液1ml加无水乙醇1ml,置入直径约1cm的玻璃试管内,以拇指盖住管口用力振荡15秒钟后静置15分钟,无泡沫者为阴性,试管边缘1/3或不足1/3周有泡沫为+,液面周边大于1/3至整个管周有泡沫为++,试管周边有两层或更多泡沫为+++,阴性结果支持新生儿呼吸窘迫综合征诊断,"+"或"++"为可疑,"+++"可排除新生儿呼吸窘迫综合征。其原理为表面活性物质有助于泡沫的形成,而无水乙醇则阻止泡沫的形成。

3.其他检查

(1)血气分析:Pa02↓,PaCO2↑,pH↓,BE↓,为混合性酸中毒

(2)血电解质:血钠偏低,血钾早期正常,以后升高,常合并血钙及血糖降低及血胆红素增高。

四、【问题】生理性黄疸与病理性黄疸的区别?

【解答】

特点 生理性黄疸 病理性黄疸
黄疸 足月儿2~3天出现,4~5d达高峰,5~7d消退
早产儿3~5天出现,5~7d达高峰,7~9d消退
早,可在生后24h内出现
持续时间 足月儿最迟2周消退;
早产儿最迟3~4周消退
持续不退,足月儿>2周,早产儿>4周;
黄疸退而复现,或进行性加重
血清胆红素程度 足月儿<221μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿<257μmol/L(15mg/dl)
足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿>257μmol/L(15mg/dl)
每日胆红素升高 <85μmol/L(5mg/dl) >85μmol/L(5mg/dl)
结合胆红素 <34μmol/L(2mg/dl) >34μmol/L(2mg/dl)
一般情况 良好,不伴有有其他症状 引起病理性黄疸的疾病表现

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