临床执业医师考试：《答疑周刊》2018年第4期
问题索引：
一、【问题】骨关节炎如何治疗？
二、【问题】化脓性关节炎的病因和临床表现是什么，怎样诊断？
具体解答：
一、【问题】骨关节炎如何治疗？
【解答】
| 非药物治疗 | 药物治疗 |
| 对患者的教育十分重要，指导患者进行适当的锻炼、减肥、防止关节过度运动和负重等。另外，辅以理疗等措施可能有助于改善症状。 |
（1)对乙酰氨基酚：是治疗OA的首选药物，最大剂量为每日4g。该药物具有镇痛作用，主要用于改善患者的疼痛症状，但不能改变骨关节炎的病程。疼痛不严重者不一定持续用药。 |
二、【问题】化脓性关节炎的病因和临床表现是什么，怎样诊断？
【解答】
| 病因 | 临床表现及诊断 |
| 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右；其次为白色葡萄球菌，淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。 细菌进入关节内的途径有：①血源性传播；②邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内；③开放性关节损伤发生感染；④医源性：关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。 |
1.多见于儿童，好发于髋、膝关节。一般都有外伤诱发病史。 2.起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。 3.浅表的关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部的关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。 4.关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。 5.化验白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。血沉增快。 6.关节液外观可为浆液性（清的)，纤维蛋白性（混的)或脓性（黄白色)。镜检可见多量脓细胞，或涂片做革兰染色，可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。 化脓性关节炎根据全身与局部症状和体征，一般不难诊断。X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。 |
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