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临床执业助理医师复习资料《答疑周刊》2018年第10期
来源:本站原创 更新:2017/12/11 字体:

临床助理医师考试2018年《答疑周刊》第10期

关于临床助理医师考试2018年《答疑周刊》第10期,相信很多人都比较感兴趣,医学.全在.线搜.集整理 . www.med126.com编辑特撰文如下:

问题索引:

一、【问题】肾病综合征的诊断标准及分型?

二、【问题】缺铁性贫血的实验室检查?

三、【问题】巨幼细胞性贫血的临床表现?

具体解答:

一、【问题】肾病综合征的诊断标准及分型?

【解答】

1.肾病综合征的诊断标准

(1)大量蛋白尿:尿蛋白定性+++~++++,持续2周以h尿蛋白定撞≥50mg/(kg?d),2周内3次测定。

(2)低白蛋白血症:血浆白蛋白<30g/L.

(3)高胆固醇血症:血浆总胆固醇>5.7mmol/L.

(4)不同程度水肿:多呈凹陷性水肿,程度可轻可重。

上述4项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备诊断条件。

2.临床分型诊断

(1)单纯型肾病:仅具有典型的“三高一低”临床表现者。单纯型肾病对应的病理类型多为微小病变型肾病,多呈选择性蛋白尿,初次激素治疗效果好,常对皮质激素敏感。

(2)肾炎型肾病:除典型的“三高一低”临床表现外,尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项:①2周内分别3次以上离心尿检,RBC≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压,学龄前儿童≥120/80mmHg,学龄儿童≥130/90mmHg,并除外糖皮质激素等所致者;③肾功能不全。并除外由于血容量不足等所致者;④血补体(C3)反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病,多呈非进择性蛋白尿,常对皮质激素耐药或呈部分效应。

二、【问题】缺铁性贫血的实验室检查?

【解答】

1.血象血红蛋白降低比红细胞减少明显,呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<28pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.32.网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。

2.骨髓象呈增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小,胞质少,边缘不规则,染色偏蓝,显示胞质成熟程度落后于胞核。粒细胞系、巨核细胞系一般无明显异常。

3.铁代谢的检查

(1)血清铁蛋白(SF):SF值可较灵敏地反映体内贮铁情况,在缺铁的ID期即已降低。医学.全在.线搜.集整理 . www.med126.com但铁蛋白为急相蛋白,故合并感染或炎症性疾病、肿瘤、肝脏或心脏疾病时可不降低。

(2)红细胞游离原卟啉(FEP)或红细胞原卟啉(ZPP):红细胞内缺铁时原卟啉不能完全与铁结合成血红素,血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多,致使FEP值增高。如SF值降低、FEP或ZPP增高而未出现贫血,是缺铁IDE期的典型表现。但中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症时也可增高。

(3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS):这三项检查是反应血浆中铁含量,通常在IDA期才出现异常。缺铁性贫血时SI降低、TIBC增高、TS降低。

(4)骨髓可染铁反映体内储铁情况。缺铁时,细胞外铁明显减少或消失,铁粒幼细胞减少(细胞内铁减少)。

三、【问题】巨幼细胞性贫血的临床表现?

【解答】

维生素B12和叶酸可促进DNA合成。其缺乏时导致DNA合成障碍,幼红细胞饮发育落后,于细胞质,形成巨幼红细胞,粒细胞系和巨核细胞系亦可发生巨幼变和核分叶过多。维生素B12缺乏还可引起神经系统症状,如嗜睡震颤等。

(1)一般表现:多见于婴幼儿,以6个月~2岁者多见,起病缓慢。多呈虚胖,或伴颜面轻度水肿,毛发稀疏发黄,严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。

(2)贫血表现:轻度或中度贫血者占大多数。皮肤蜡黄,睑结膜、口唇、指甲等处苍白,偶有轻度黄疸,疲乏无力。常伴有肝脾大。

(3)神经精神症状:维生素B12缺乏者神经系统症状明显,可出现表情呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、不认亲人、智力发育、动作发育落后甚至倒退。此外,重症病例还可出现头部、肢体、躯干或全身不规则震颤,手足无意识运动,甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。叶酸缺乏不发生神经系统症状,但可有神经精神异常。

(4)消化系统症状:常较早出现,如食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐、腹拷。舌炎、舌面光滑、舌乳头萎缩等。

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