临床执业医师实践技能操作试题
试题11：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套)(20分)
(1)戴无菌手套（5分)：
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分)
(2)插胃管时模拟人体位正确（2分)；
模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下)。
(3)放置胃管时*作流畅、正确（4分)；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分)。
当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)
再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。
漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)
洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。(1分)
(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)
催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)
滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)
试题12：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(20分)
(1)患者体位及冲洗清洁*作正确（3分)：
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分)
用肥皂液清洗患者荫茎及会荫部。（1分)
翻开包皮清洗。（1分)
(2)戴无菌手套（5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分)
(3)消毒、铺巾正确（3分)；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自荫茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自**向荫茎消毒。（2分)
用消毒巾裹住荫茎仅需露出**。（1分)
(4)插入导尿管*作正确（3分)；
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持荫茎，并将荫茎提起与腹壁成一定角度。（1分)
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，医学.全在.线搜.集整理 . www.med126.com导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
(5)留置导尿*作正确（3分)；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将荫茎提起?(3分)
因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起荫茎到一定角度可方便导尿管插入。
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