临床助理医师考试《答疑周刊》2020年第2期
临床助理医师考试：《答疑周刊》2020年第2期的内容更新啦，编辑为大家整理如下：
【传染病、性传播疾病】
1.法定“乙类传染病甲类管理”的哪几个传染病？
乙类传染病的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感，必须采取甲类传染病的报告、控制措施。
2.中毒性菌痢的症状
根据临床表现，中毒型菌痢又可分为休克型、脑型和混合型三型：
（1)休克型（周围循环衰竭型)：临床上以感染性休克为主要表现。突然发病，开始即为高热，体温迅速上升到40℃以上（少数体温可不升)，意识障碍，紧接着出现抽风。患者面色苍白，四肢冰凉，皮肤出现青紫色花纹，心率增快，心音弱，血压下降。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。晚期可出现呕吐，吐出物为咖啡色，这是由于胃黏膜出血所致。也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血。
（2)脑型（脑水肿型、呼吸衰竭型)：以脑水肿、脑疝、中枢神经呼吸衰竭为特征。除高热、抽风外，呕吐常为首发症状，典型者呕吐呈喷射状。随之出现意识障碍，早期精神萎靡，烦躁不安或嗜睡，晚期昏迷。病人肌张力增高，肢体发硬，双上肢内旋，下肢内收，双中下垂。如出现脑疝，疝侧瞳孔散大或忽大忽小，对光反应减弱或消失。如不及时抢救病人很快出现中枢性呼吸衰竭，即呼吸深浅、快慢不匀，可出现双吸气、叹息样呼吸等表现，最后呼吸变慢或突然停止而导致死亡。
（3)混合型：同时存在或先后发生上述两型的表现，病情更加严重。
中毒型菌痢早期多无大便，以后可出现水样便，粪便中多夹有黏液和血丝，随着病情进展，也可出现典型的脓血便。病情一般于发病后1-2天内恶化，很少持续3天以上，或是经过抢救而转危为安，或是死亡。
3.患者男性，13岁，发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊，查体：T39.5℃，神志不清，颈抵抗，克氏症、布氏症（+)。实验室检查：血WBC16×109/L.
（1)最可能的诊断是
A.钩端螺旋体病
B.流行性乙型脑炎
C.疟疾
D.中毒型菌痢
E.流行性脑脊髓膜炎
【正确答案】B
【答案解析】夏季出现头痛、神志不清，病理征阳性，高热，应该考虑是乙脑。流脑多见于冬春季节。
（2)为确诊应进行的检查是
A.血涂片找疟原虫
B.血培养
C.钩体显微镜凝集试验
D.血清特异性IgM抗体
E.脑脊液常规及培养
【正确答案】D
【答案解析】血清学检查特异性IgM抗体阳性可确诊。
4.患者肾综合征出血热，少尿5天，近日无尿，晨起活动后，右腹部及腰部剧痛，医生高度怀疑其可能肾破裂，哪项检查不合适
A.肾盂造影
B.肾B超
C.肾CT
D.局部穿刺
E.查血象
【正确答案】A
【答案解析】因逆行造影对自发性肾破裂诊断意义有限，静脉尿路造影对自发性肾破裂诊断至关重要。但此时患者处于少尿期，无尿，静脉肾盂造影是禁忌。
5.沙眼衣原体患者感染新生儿的最常见途径是
A.宫内感染
B.产道感染
C.剖宫产感染
D.哺乳感染
E.输血感染
【正确答案】B
【答案解析】新生儿主要通过衣原体感染的软产道而被感染，剖宫产娩出的新生儿尽管也存在被感染的危险，但罕见。
6.男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，1日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/1h，最可能的诊断是
A.慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎
B.急性阿米巴痢疾
C.慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎
D.急性菌痢合并多发性渗出性关节炎
E.慢性肝炎伴肝外多系统损害
【正确答案】C
【答案解析】9周前开始腹泻腹痛，脓血，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，便提示菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。
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