2011年度卫生高级专业技术资格儿内科专业考试题库（二)
3. 患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。医学,全 在线.提 供www.med126.com 1.该患儿的诊断 （2分) 2.对诊断最有意义的检查 （1分) 3.该疾病的血流动力学 （4分)
您的答案是：1.动脉导管未闭. 2.超声心动图. 3.PDA时,由于主动脉在收缩期和舒张期的压力都超过肺动脉,因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断,使肺循环及左心房\左心室\升主动脉的血流量明显增加,左心负荷加重,其排血量达正常时的2-4倍,医.学,全 在线提供www.med126.com导致左心房扩大,左心室肥厚扩大,甚至发生充血性心衰.长期大量血流向肺循环的冲击,,导致梗阻性肺动脉高压,当肺动脉压力超过主动脉时,左向右分流明显减少或停止,产生肺动脉血流逆向分流入主动脉,患儿出现差异性紫绀.
正确答案是：1．先天性心脏病（动脉导管未闭)（1分)，合并肺动脉高压？（1分) 2.心超（1分) 3. 左心房←肺静脉←肺循环 ↓ ↑ 左心室→ 主动脉→肺动脉←右心室 ↓ 体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分)由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分)。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分)
4. 患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+)，医,,学全在.线提.供www.med126.com布氏征（+)，巴氏征（+)。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF： 外观微混，蛋白（++)，WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2分) 2)．该病确诊的依据是什么？（2分) 3)．简述该病治疗方案。（3分)
1)．答：化脓性脑膜炎（2分)。 2)．答：CSF涂片找到细菌（1分)或培养阳性（1分)。 3)．答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分)；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分)；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分)。医学全在线提供www.med126.com
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