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2012年度医学高级主任医师职称呼吸内科考试复习资料(一)
更新:2011/10/31 字体:

2012年度医学高级主任医师职称呼吸内科考试复习资料(一)

第四节   肺炎


【 病史采集 】
1.突然或在几天内起病。
2.咳嗽:伴咳痰,可有铁锈色痰或脓痰。
3.发热:多为持续高热。
4.胸痛
5.呼吸困难。
6.较少见的症状有咯血、呕吐腹泻,肌肉疼痛。
严重病例可有意识改变。
【 物理检查 】
1.体温升高
2.唇泡疹。
3.患部叩诊实音,医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com语颤增强,细湿罗音,支气管呼吸音。
4.呼吸频率加快。
5.意识改变,紫绀,低血压,见于严重病例。
【 辅助检查 】
1.确立诊断:胸部X片。
2.确定病因:
(1)血培养;
(2)痰革兰氏染色和培养;
(3)胸水革兰氏染色和培养;
(4)血清学:急性期和恢复期血清,测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。
(5)支气管镜:医,学.全,在.线www.med126.com获取下呼吸道分泌物作病原学检查,免疫功能缺陷的病人常需作此项检查,一般病人则很少需要。
3.确定严重程度:下列情况提示危险性升高:
(1)动脉血气分析:氧分压降低,二氧化碳分压升高,PH降低。
(2)血象:白细胞计数<4或>20×109/L。
(3)血液生化:血尿素升高,血钠降低。
(4)血白蛋白降低。
【 诊断要点 】
1.根据典型的症状,体征和X线检查,可建立肺炎的临床诊断。
2.肺炎的病因诊断主要靠病原学检查,下列资料可提供有关病因的线索:
(1)75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎。
(2)50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。
(3)吸入性肺炎要注意厌氧菌感染
(4)免疫功能缺陷病人可有多种机会感染,见第6节。
(5)支原体肺炎多见15~30岁的青少年。
(6)军团菌肺炎多见于中、老年人,医学全在线,搜集整,理www.med126.com病人常有高热、意识改变、肌肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿(50%病例)。
【 鉴别诊断 】
1.水肿
2.慢性支气管炎急性发作
3.肺栓塞
4.肺癌
【 治疗原则 】
1.一般治疗:医学全在线,搜集整,理www.med126.com
(1)口腔或静脉补液,以纠正脱水
(2)有低氧血症者应予吸氧。
(3)密切观察呼吸,循环状况,严重病例收进ICU。有呼衰病例经治疗无改善者应行机械通气。


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