2012年度消化内科医学高级专业技术职务任职资格考试习题(二)
\下消化道出血
【 病史采集 】
1．粪便带血或全血便，鲜红、暗红或黑粪。
2．出汗、口渴、皮肤苍白、四肢湿冷、头晕、心跳加速、血压下降、休克等。
3．炎症性肠病、或血液病、尿毒症、结缔组织病等全身性疾病既往史。
【 物理检查 】医学全在,线www.med126.com
1．贫血征象，如面色苍白、四肢湿冷、口渴、出汗、头晕、心跳快、血压下降等。
2．引起出血病因的体征，如发热、腹部压痛、腹部包块、紫癜等。
【 辅助检查 】医学.全在线www.med126.com
1．粪便常规，隐血试验，粪便培养。
2．血常规，凝血酶原时间。
3．肛门指诊及肛门镜检，结肠镜检查。
4．口服钡剂下消化道X线检查或钡灌肠结肠造影。
5．放射性核素显像检查。
6．选择性动脉造影对小肠出血诊断意义较大。
7．CT检查。
【 诊断要点 】
1．便血或粪便隐血试验阳性。
2．失血性贫血或周围循环衰竭。
3．实验室检查证实失血及贫血。
4．肛门指检或特殊辅助检查证实有引起出血的病变存在。
【 鉴别诊断 】医学.全在线www.med126.com
1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪鉴别。
3．下消化道出血各病因鉴别。
【 治疗原则 】医学.全在线www.med126.com
1．一般治疗：休息，进流质或少渣半流饮食，监测生命体征。
2．补充血容量：根据出血量可选用晶体、胶体或输血。
3．止血：
（1) 止血：1%盐酸麻黄素加生理盐水溶液棉球压迫止血，去甲肾上腺素8mg加冷生理盐水100ml保留灌肠。
（2) 经内镜止血 经内镜注射、止血夹、电凝、激光、微波等止血。
（3) 选择性动脉插管止血 应用垂体后叶素灌注或动脉栓塞。
4．上述止血措施无效时采用手术治疗。
【 疗效标准 】医学.全在线www.med126.com
1．治愈：出血停止。
2．好转：出血量减少或间断小量出血。
3．未愈：达到上述标准者。
【 出院标准 】医学.全在线www.med126.com
凡达到治愈标准者可出院。
（ 朱惠明 )
