2012年度卫生副高级职称消化内科评审申报复习材料—肝性脑病
第十五节肝性脑病
【 病史采集 】
1．神志障碍或行为失常的发生、发展过程及严重程度。
2．诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静安眠药、麻醉药、便秘、外科手术、尿毒症、感染等。
3．严重肝病、门体分流术后等。
【 物理检查 】
1．肝病体征。
2．扑翼样震颤、肝臭。
3．简易智力测验、定向力、理解能力、肌腱反射及肌张力、锥体索征、病理反射阳性。
【 辅助检查 】
1．血氨。医,学.全,在.线www.med126.com
2．脑电图。
3．有条件可做诱发电位检查。
4．其他肝炎病毒标志物、肝功能、肝脏B超、CT等检查。
【 诊断要点 】
肝性脑病的主要诊断依据为：
1．严重肝病和（或)广泛门体侧枝循环。
2．精神紊乱、昏睡或昏迷。
3．肝性脑病的诱因。
4．明显肝功能损害，血氨增高。
5．扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。
【 鉴别诊断 】
1．精神病。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
2．糖尿病、低血糖。
3．尿毒症。
4．脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等。
【 治疗原则 】
1．消除诱因。
2．减少肠内毒物的生成和吸收。
（1) 饮食：开始数日内限制蛋白质摄入、神志清楚后，可逐步增加蛋白质到40～60克／天。
（2) 灌肠或导泻：医学全在线,搜集整,理www.med126.com可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。或25%硫酸镁导泻。
（3) 口服抗生素抑制细菌生长及乳果糖应用。
3．促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。
（1)降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠静脉点滴，精氨酸适用于大量腹水的患者。
（2)支链氨基酸。
4．其它对症治疗：
（1)纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
（2)保护脑细胞功能及防治脑水肿。
（3)保持呼吸道畅通。
（4)防止出血与休克。
（5)应用人工肝支持系统。
【 疗效标准 】
1．治愈：神志清醒，扑翼样震颤消失，性格行为恢复正常。
2．好转：神志状态明显好转，但不巩固。
【 出院标准 】医学全在线,搜集整,理www.med126.com
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
（ 邓联民 )
