2012年度浙江省卫生副高级职称消化内科评审申报复习材料—肝硬化
第十四节肝 硬 化
【 病史采集 】
1．隐匿起病。
2．代偿期肝硬化症状缺乏特异性，常有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹部隐痛、腹泻等。
3．失代偿期肝硬化主要出现肝细胞功能减退和门脉高压症状，除上述代偿期症状加重外，常有出血及水肿，男性常有性功能减退，女性则有月经不调、闭经不孕等。
4．既往史：病毒性肝炎，长期大量饮酒、服药，接触毒物或化学物质，长期右心功能不全，血吸虫病史等。
【 物理检查 】
1．代偿期肝硬化常无体征，偶有肝脏轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，无或有压痛，脾脏可呈轻度或中度肿大。
2．失代偿期肝硬化:
（1) 肝细胞功能减退体征：面容黝黑、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、皮肤粘膜出血点、瘀斑、下肢水肿。
（2) 门脉高压症体征：腹水、脾肿大、腹壁和脐周静脉曲张、脐疝、胸水。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：医学,全 在线.提 供www.med126.com
（1)常规实验室检查：血、尿、大便常规，肝肾功能，血电解质，蛋白电泳，凝血酶原时间。
（2)免疫学检查：肝炎病毒血清标志，甲胎蛋白。
（3)肝纤维化的血清标志：Ⅲ型前胶原肽，透明质酸，层粘蛋白。
（4)腹水检查：肝硬化有腹水者必须常规进行腹水检查，明确腹水的性质，必要时根据腹水性质进行若干特殊检查。
2．影像学检查：应常规进行肝脾B型或彩色超声检查，必要时可行CT或MRI及上消化道钡餐检查。
3．内镜检查：并上消化道出血的肝硬化患者应常规进行胃镜检查，对诊断不明者必要时可行腹腔镜检查。
4．肝脏组织活检：医.学,全 在线提供www.med126.com对临床上不能肯定的病例，特别是少见原因引起的肝硬化，可考虑作肝穿刺活检。
【 诊断要点 】
1．肝功能损害及门脉高压的症状及体征。
2．结合辅助检查结果，其中血清白蛋白浓度降低及γ-球蛋白增高，是诊断肝硬化肝功能损害的重要依据。
3．病因根据：慢性肝炎，长期酗酒，血吸虫病等。
【 鉴别诊断 】
1．早期肝硬化须与慢性肝炎鉴别。
2．失代偿期肝硬化腹水患者须与结核性腹膜炎、腹膜肿瘤、卵巢肿瘤、缩窄性心包炎、慢性下腔静脉阻塞综合征、慢性肝静脉阻塞综合征等鉴别。
3．肝硬化脾肿大者须与有脾肿大的血液病、早期血吸虫病、慢性疟疾等鉴别。
4．肝硬化肝肿大者应与原发性肝癌、血液病等引起的肝大相鉴别。
【 治疗原则 】
1．内科治疗：医学,全 在线.提 供www.med126.com
（1)一般治疗：适当休息，病因治疗，进高热量易消化、维生素丰富的食物，严重营养不良而胃肠功能严重受损时可采取静脉高营养治疗。
（2) 腹水治疗：
