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2012年度广西壮族自治区呼吸内科医学高级职称理论测试习题—成人呼吸窘迫综合征
更新:2011/11/25 字体:

2012年度广西壮族自治区呼吸内科医学高级职称理论测试习题—成人呼吸窘迫综合征


第十七节   成人呼吸窘迫综合征


【 病史采集 】
1.原发病如广泛创伤,感染、中毒,吸入刺激性气体或胃内容物。
2.在原发病的基础上突然出现,或在几天内逐渐出现进行性呼吸窘迫。
【 物理检查 】
1.气促。
2.水肿体征:肺部捻发音或湿罗音。
3.基础病的体征。
【 辅助检查 】
1.胸片:早期无异常或呈间质改变,继之出现双侧大片均匀浸润影。
2.动脉血气分析:医学,全 在线.提 供www.med126.com严重低氧血症,PaO2<60mgHg,经提高吸入氧浓度也难以改善。
3.必要时作右心导管检查测定肺动脉楔入压,以除外心源性肺水肿
4.其他针对原发病的检查。
【 诊断要点 】
1.有基础病。
2.呼吸频率大于35次/分。
3.胸片有肺水肿改变。
4.动脉血气分析:医,学全,在线.搜集.整理www.med126.comPa02<60mmHg,PaO2<35mmHg(早期),氧合指数:PaO2/ FIO2<300(FIO2:吸入气体氧浓度)。
【 鉴别诊断 】
1.心源性肺水肿。
2.支气管肺炎
【 治疗原则 】
1.收进ICU治疗,必要时作血流动力学监测。
2.积极治疗原发病,如抗感染、抗休克等。
3.一般治疗:
(1)补液:应补晶体液,有低蛋白血症时才需补胶体液,应在保证器官有效灌注前提下尽量限制补液量。
(2)营养支持:鼻饲或静脉高营养。
(3)循环支持:保证有足够的尿排出量,纠正贫血使血红蛋白保持在10~12g/l,红细胞压积30~35%水平。
(4)胃肠道细胞保护:医,,学全在.线提.供www.med126.com硫糖铝胃管注入。
4.呼吸支持:
(1)绝大多数ARDS病人需通过人工气道作机械通气,以使PaO2>60mmHg。
(2)根据病情选用呼气末正正压(PEEP),压力控制通气,反比通气等技术,以达到防止肺泡萎陷----不张,同时又不使气道压过度升高,造成气压伤的危险。
(陈升汶)

 

 

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