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2012年度湖南省消化内科卫生系列高级专业技术资格考试习题(二)
更新:2011/11/25 字体:

2012年度湖南省消化内科卫生系列高级专业技术资格考试习题(二)

第十八节急性胰腺炎


【病史采集】
1.诱因:饮酒、暴饮暴食、胆道疾病、ERCP术后、某些药物、手术创伤等。
2.中上腹痛、性质、程度、左上腹及左腰背放射、加重或缓解因素及发展过程,呕吐及腹胀情况。
3.并发症:消化道出血败血症、多器官功能衰竭等症状。
4.全身表现:发热黄疸、呼吸困难及休克等。
【物理检查】
1.全身检查:医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com体温、脉搏、呼吸、血压、大小便情况、病人体位、面容及全身系统检查。
2.专科检查:
(1)腹部体征:压痛、反跳痛及肌紧张、肠鸣音、移动性浊音。
(2)Grey-Turner征(腰部皮肤呈灰紫色斑)或Cullen征(脐周皮肤青紫)。
【辅助检查】
1.实验室检查:血常规、大小便常规、淀粉酶、肌酐、尿素氮、电解质、血糖、血脂、肝肾功能检查、血气分析、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正铁血红蛋白及淀粉酶同功酶测定等。
2.特殊检查:医学全在线搜集整,理www.med126.com
(1)胸腹部X线平片。
(2)肝胆胰、腹腔超声或胰腺CT。
(3)心电图检查。
(4)诊断性腹腔穿刺及腹水化验检查。
【诊断要点】医学全在线搜集整,理www.med126.com
1.急性水肿型胰腺炎:
(1)突然发作性上腹部持续疼痛。
(2)血清或尿淀粉酶显著升高,淀粉酶与肌酐清除率比值(CAm/ccr%)增高。
(3)腹部X线平片可见肠麻痹,胸部X线平片可见胸腔积液肺不张肺水肿等。
(4)B超及CT检查:胰腺肿大,胰周围边缘模糊。
2.急性出血坏死型胰腺炎
(1)突然发作性上腹或全腹持续剧烈疼痛,压痛或反跳痛,伴有高热和休克症状;
(2)Grey-Turner征或Cullen征;
(3)麻痹性肠梗阻;医学全在线,搜集整,理www.med126.com
(4)血尿淀粉酶可显著增高,或出现与病情不相符的血尿淀粉酶突然下降;
(5)血清钙降低≤2mmol/L;
(6)血清正铁血红蛋白阳性;
(7)尿量<50ml/h,血尿素氮和肌酐升高,血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史者),血清白蛋白降低<32g/L;
(8)凝血试验异常,严重者发生DIC;
(9)低氧血症,PO2<8kPa,可发生ARDS;
(10)B超:胰腺组织回声不均匀。CT检查:胰腺实质密度增高或降低,胰腺体积增大。

 

 

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