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2012年度湖南省消化内科卫生系列高级专业技术资格考试习题(三)
更新:2011/11/25 字体:

2012年度湖南省消化内科卫生系列高级专业技术资格考试习题(三)

第十八节急性胰腺炎

 【 鉴别诊断 】
1.消化性溃疡穿孔;
2.胆石症和胆囊炎;
3.急性肠梗阻
4.急性心肌梗塞
5.其他,如肠系膜血管栓塞、异位妊娠、肾绞痛、高位阑尾炎等。
【 治疗原则 】
抑制胰腺分泌、镇静解痉止痛、纠正水盐酸碱失衡、控制继发性感染,积极治疗并发症。
1.严密观察体温、脉博、呼吸、血压与尿量、腹肌紧张、压痛程度和范围、腹胀、腹围、腹水、白细胞计数及血尿淀粉酶变化、血电解质及血气分析等。
2.抑制胰腺分泌:医学全在线搜集整,理www.med126.com
(1)禁食及胃肠减压;
(2)抗胆碱药和抑酸药:可用阿托品、654-2,H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
(3)生长抑素(Somatostain)类:医.学,全 在线提供www.med126.com奥曲肽(善得定Octreotide)。开始100ug静脉注射,以后按每小时250ug持续静脉滴注,持续5~7天。
3.抑制胰酶活性:适用于出血坏死型胰腺炎早期,抑肽酶(Trasylol)2万u/kg/d,分二次溶于葡萄糖液静脉滴注。医学全在线搜集整,理www.med126.com
4.镇静解痉止痛:
(1)安定与度冷丁,禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌收缩。
(2)抗胆碱能药物,如阿托品,可与度冷丁合用。
5.纠正水盐酸碱失衡应积极补充体液及电解质,特别要注意血钾和血钙变化。
6.积极抢救休克:医学全在线,搜集整,理www.med126.com应给予足量的输血、血浆、白蛋白及血浆代用品,可根据中心静脉压测定结果调整液量及血管活性药物的应用。
7.控制继发感染,可给予广谱抗生素。
8.营养支持治疗:对于中、重度病人应早期给予营养支持治疗。
9.外科治疗的适应证:
(1)出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效者;
(2)诊断未明确,疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者;
(3)黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者;
(4)腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者;
(5)并发胰腺脓肿或假性囊肿者。
【 疗效标准 】www.med126.com
1.治愈:症状、体征消失,血和(或)尿淀粉酶恢复正常,无并发症。
2.好转:疼痛减轻,并发症缓解,仍有不同程度胰功能损害者。
3.未愈:症状不缓解,胰功能损害严重,发生严重并发症。
【 出院标准 】
凡达到治愈或好转标准者可出院。
( 王天星 )

 

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