2012年度消化内科医学高级主任医师职称申报评审材料(二)
第八章神经系统疾病
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
【 病史采集 】
1.询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状,少数有疫苗接种史。
2.肌无力:出现时限、部位、发展特点、程度。
3.感觉异常:部位、性质、出现时限、发展特点、程度。
4.颅神经损害症状:医学全在线搜集整,理www.med126.com复视、吞咽、言语障碍等。
5.是否伴有呼吸困难、心悸,以及植物神经功能障碍的症状。
6.诊疗经过及其效果。
【 物理检查 】
1.内科全身检查,尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查,皮肤颜色、营养状况。
2.专科检查:
(1) 颅神经:视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。
(2) 四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。
(3) 深、浅感觉检查。
(4) 自主神经:出汗功能,括约肌功能。
【 辅助检查 】医学全在线www.med126.com
1.实验室检查:血、尿、粪常规,电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼吸困难者宜做血气分析,肺部感染者宜做痰培养+药敏。医学.全在线www.med126.com脑脊液检查,注意动态观测脑脊液蛋白变化与白细胞比例关系。
2.器械检查:
(1) 心电图。
(2) 神经传导速度。
(3) 肌电图。
【 诊断要点 】
根据病前1~4周有感染史,急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫痪,可有颅神经损害,脑脊液蛋白-细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。
【 鉴别诊断 】
1.急性脊髓炎。www.med126.com
2.全身性重症肌无力。
3.周围性麻痹等。
【 治疗原则 】
1.严密观察病情变化,防治各种并发症,全身支持治疗。一旦出现呼吸麻痹应及时插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸,保持呼吸道通畅。
2.血浆交换疗法。医学全在线www.med126.com
3.大剂量免疫球蛋白治疗。
4.酌情慎用皮质类固醇。
5.酌情应用抗生素。
6.恢复期被动和主动运动,针灸、按摩及理疗瘫肢。
【 疗效标准 】
1.治愈:瘫痪肢体肌力恢复至4级以上。
2.好转:吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。医学全在线www.med126.com颅神经功能部分恢复,瘫肢肌力提高1~2级。
3.未愈:临床症状及体征无改善。
【 出院标准 】
凡达到治愈或好转标准者可出院,门诊随诊。
( 彭 健 申元添 )