2012年度浙江省医学高级专业技术资格心血管内科专业考试复习资料（一)
急性心包炎
【 病史采集 】
病史采集应包括病因，症状的发生、发展过程、加重或缓解因素、严重程度，治疗经过及治疗反应。
病因包括病毒、结核、真菌、寄生虫等感染、心肌梗塞、胸部创伤、心包切开术、尿毒症、肿瘤、放射损伤，各种风湿性疾病及某些药物如普鲁卡因酰胺、肼酞嗪、利血平、甲基多巴、异烟肼和苯妥英钠等。
【 症状 】
1．心前区痛（必须了解发生的时间、部位、性质、是否呈放射状，及其与呼吸和咳嗽的关系)。
2．呼吸困难（需询问发生时间、严重程度、加重及缓解因素)。
3．可有发热、干咳、声嘶、吞咽困难、呃逆、烦躁不安等症状。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
【 体格检查 】
入院后及时完成体格检查，要注意重点发现心界增大，心尖搏动减弱或消失，Ewart征，心包磨擦音，奇脉，血压下降，心动过速，颈静脉怒张，肝肿大，肝－颈静脉回流征阳性，下肢水肿，胸、腹腔积液等体征。
【 实验室检查 】
1．三大常规，肝、肾功能，电解质等项目必须常规检查。血沉，OT实验，抗“O”，风湿八项等项根据病情选择检查。
2．入院后即做心电图检查，24小时内完成胸部照片，及早进行超声心动图检查。
3．中等量以上心包积液应尽早行心包穿刺，抽取心包液送细菌学、细胞学及生化等检查。
4．如病因不明而持续时间较长的心包积液应考虑心包活检。
【 诊断和鉴别诊断 】
在有可能并发心包炎的疾病病程中，如听到心包磨擦音，即可诊断。有呼吸困难，心动过速，心脏增大及体循环静脉郁血征象而未找到引起心衰的心脏病时，提示心包积液，颈静脉怒张，心尖搏动远在心浊音界内侧及心电图有明显的低电压及T波变化，电交替等均有利于心包积液的诊断。超声心动图检查有确诊价值。
主要与扩张型心肌病作鉴别，同时注意心包炎不同病因的鉴别。
【 治疗常规 】
1．一般治疗：卧床休息，吸氧，支持疗法，胸痛明显的予以镇痛药，必要时可用吗啡类。
2．有急性心脏压塞时，随时行心包穿刺术，抽除液体，解除压迫症状。
3．病因治疗：
（1)结核性予抗痨治疗，使用2种以上抗结核药物，医,学,全,在,线,提,供www.med126.com疗程应延长至活动期控制后3～6个月。渗液量多，病情重者可用小剂量强的松。
（2)化脓性心包炎选用有效抗生素积极控制感染，必要时应及时作心包切开引流术。
（3)急性非特异性心包炎可用糖皮质激素控制急性病变。
（4)风湿性心包炎的处理原则同风湿热。
（5)心肌梗塞、尿毒症、肿瘤等引起的心包炎主要针对各病因治疗及对症治疗。
【 疗效标准 】
1．临床治愈：原发病控制良好，心包炎的症状消失，心包积液消失，无心包增厚、粘连，血沉正常。
2．好转：原发病明显好转、稳定，心包炎症状消失或明显减轻，www.med126.com但遗留少量心包积液或心包轻度增厚、粘连。
3．未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转及病情相对稳定者可出院。
