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2012年度湖南省儿内科专业卫生系列高级医师职称水平能力测试复习题—先天性巨结肠症
更新:2011/12/15 字体:

2012年度湖南省儿内科专业卫生系列高级医师职称水平能力测试复习题—先天性巨结肠
第八节   先天性巨结肠症


    【 病史采集 】
    1. 入院24小时内完成病历。
    2. 病历采集的内容应包括出生时体重、胎便排出时间及便秘程度、间隔时间,有无腹泻便秘交替、高热、脱水酸中毒病史、大便的形状、气味;诱导排便的原因、营养及其它情况。
    3. 同时应追询家族史及发育情况、智力及代谢状况。
    【 检    查 】医学,全 在线.提 供www.med126.com
    1. 急诊入院者需在15分钟内完成体检,尤其要注意腹胀情况,有无粪块、巨大肠袢、压痛,肛门指检情况及营养状况。
    2. X线钡灌肠应在住院后2天内完成,其是诊断先天性巨结肠症的主要辅助检查之一。必要时可行直肠粘膜及肌层活检或肛门-直肠测压法、直肠粘膜组织化学检查法。
    3. 实验室检查应包括:三大常规、血电解质、血浆蛋白、肝、肾功能等。
    【 诊    断 】医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
    1. 根据典型病史及体征,结合X线检查可初步做出诊断。
    2. 根据痉挛段的长短,还将其分为6型:
    (1) 超短段型;
    (2) 短段型;
    (3) 常见型;
    (4) 长段型;
    (5) 全结肠型;
    (6) 结肠小肠型。
    3. 诊断不明者可行直肠粘膜肌层活检或肛门-直肠测压法、直肠粘膜组织化学检查法。并与克汀病、甲状腺功能低下等疾病相鉴别。
    【 治疗原则 】医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
    先天性巨结肠症以手术治疗为主。
    1. 保守治疗:包括洗肠、肛管排气、扩肛及用泻药等。
    2. 手术治疗:
    (1)肠造瘘:
    适应证:
        1) 巨结肠危象;
        2) 不能控制的小肠结肠炎;
        3) 营养不良、贫血,经不起Ⅰ期根治手术者;
        4) 长段型巨结肠治疗困难者。
    (2)取活检:诊断可疑时取活检确诊。
    (3)根治术:
        1)术前准备,一般不少于10~15天。
          ① 洗肠;医.学,全 在线提供www.med126.com
          ② 给予易消化、高蛋白、高维生素的饮食,术前一周要给少渣或无渣饮食,纠正水电介质平衡紊乱或给予静脉高营养;
          ③ 术前给肠道杀菌药。
        2)手术方式:
          ① Duhamel's法;
          ② Soave'S法;
          ③ Swenson's法;
          ④ Rehbein's法;
          ⑤ Ikada's法。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
        3)处理并发症:
        4)病情复杂请上级医师会诊并转专科医院治疗。
( 刘   磊 )

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