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2012年度江西省小儿内科卫生高级职称评审申报复习资料—霍乱(二)
更新:2012/1/30 字体:

2012年度江西省小儿内科卫生高级职称评审申报复习资料—霍乱(二)

第七节   霍   乱

【 鉴别诊断 】
    本病应与细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、病毒性肠炎、大肠杆菌性肠炎等鉴别。
    【 治疗原则 】
一般处理:严格隔离至症状消失6天后、大便培养致病菌每日1次,连续2次阴性,可解除隔离出院。慢性带菌者,大便培养连续7天阴性可解除隔离出院。
补液疗法
    (1)静脉补液:原则是早期、快速、足量;先盐后糖;先快后慢;及时补碱;见尿补钾。
轻度脱水:24小时补液量3000~4000毫升。医学全在,线www.med126.com开始给予生理盐水,好转后改为生理盐水及5%葡萄糖各半,亦可改为口服补液。
中度脱水:24小时补液量4000~8000毫升。www.med126.com开始2小时内快速滴注2000~3000毫升生理盐水,血压恢复正常后酌减补液速度,并改为3:2:1液体。
重度脱水:24小时补液量为8000~12000毫升,开始用生理盐水以每分钟40~80毫升的速度静脉注射,共15~20分钟,待血压回升后改用3:2:1液体静滴。酸中毒严重者酌情增加乳酸钠或碳酸氢钠
    儿童病人入院后24小时的总补液量在轻、中、重型分别以每公斤体重100~150毫升、150~200毫升和200~250毫升计算。24小时后按体液丧失量继续补充。
    (2)口服补液:对轻、中度病人可予以口服补液。重度病人经静脉补液情况改善后也可改为口服补液。
抗菌药物治疗:可选用诺氟沙星 (200mg,1日3次)、环丙沙星(250mg,1日2次)、多西环素(成人200mg,1日2次;小儿每日6mg/kg),可选择其中一种连服3日。
 对症治疗:纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠静滴;休克者经上述处理后,血容量确已基本恢复,但血压仍未回升,可酌情使用阿拉明、多巴胺等。医学全在,线www.med126.com心功能不全可用强心剂;肌肉痉挛给予补充钠盐及钙,也可用按摩、热敷等;呕吐可用阿托品皮下注射或针刺内关、足三里。
    【 预    防 】
控制传染源:实施国境、海港、交通检疫,及时发现来自疫区的传染源。病人及疑似病人应立即隔离。对密切接触者应严格检疫5天,也可给予预防性服药,如多西环素或诺氟沙星连服2天。
切断传播途径:开展“三管一灭”的卫生运动;做好饮食、饮水、粪便管理;消灭苍蝇;强调饭前便后洗手,不吃生水及不洁食物等。
加强人群免疫力:必要时可注射霍乱菌苗,一般为皮下注射2次,相隔7~10天。6岁以下0.2毫升、0.4毫升;7~14岁0.3毫升、0.6毫升;15岁以上0.5毫升、1.0毫升。服菌苗和减毒活菌苗可能更有应用前景。
一旦发生疫情,应立即报告;www.med126.com同时采取紧急措施,消灭疫源地,防止扩散,包括疫区管理、疫点处理、设立肠道门诊等。
( 吴诗品 )

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