2012年度卫生部直属高级专业肿瘤内科水平能力测试综合复习题(二)
第四节 滋养细胞肿瘤
滋养细胞肿瘤是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
一、葡萄胎
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，其间借蒂相连成串，状如葡萄，也叫水泡状胎块。www.med126.com特点：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。可分为：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
（一)、病因
葡萄胎发生原因迄今不明，假说很多，但只能解释部分现象。
由于葡萄胎多见于亚洲各国，有人认为可能和种族因素因素有关；营养状况，如：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素、动物脂肪，以及社会经济因素是可能的高危因素；也有不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关；内分泌失调及孕卵缺损：有的作者认为葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关，故多见于大于40岁的妇女；更多的作者认为其发生与孕卵的异常有关；医.学全在线提供www.med126.com前次妊娠有葡萄胎史；细胞遗传因素：完全性葡萄胎的染色体基因均来自父系，但其线粒体DNA仍为母系来源。90%的完全性葡萄胎染色体核型为46XX；10%的为46XY。部分性葡萄胎染色体核型90%以上为三倍体，最常见的是：69XXY，69XYY。
（二)、病理特点：
完全性葡萄胎：绒毛不同程度的水肿扩张；绒毛轮廓规则，滋养细胞增生；间质水肿或间质内胎源性血管消失；无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。
部分性葡萄胎：仅部分绒毛水肿；绒毛轮廓不规则，滋养细胞增生程度较轻，且局限于合体滋养细胞；常合并胚胎或胎儿组织；间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞。
（三)临床表现：
1．完全性葡萄胎：医学全在线www.med126.com
（1) 停经后阴道流血：反复阴道流血，如在排出的血液中见到小水泡则诊断即可确立；
（2) 子宫异常增大、变软：HCG异常升高，子宫大于停经月份；但亦有近一半的患者子宫相当于停经月份或小于停经月份；
（3) 腹痛；
（4) 妊娠剧吐及妊娠期高血压疾病征象；
（5) 卵巢黄素化囊肿：常在葡萄胎清除后2~4个月自行消失；
（6) 甲状腺功能亢进征象：约7%可出现，常HCG异常升高，T3、T4升高；
2．部分性葡萄胎：与完全性症状相似但较轻。
3．转归：完全性：子宫局部侵犯和远处转移的发生率为15%和4%。部分性：一般不发生转移，约4%的发展为持续性滋养细胞疾病
