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2012年度医学高级主任医师申报考试试题肿瘤内科(九)
更新:2012/3/26 字体:

2012年度医学高级主任医师申报考试试题肿瘤内科(九)

(5)结外NK/T细胞淋巴瘤, 鼻腔型
鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤对放疗敏感,但对化疗相对抗拒,后者完全缓解率较低。多数研究表明,化疗加入放疗并未显著改善早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的生存率,综合治疗或单纯放疗的疗效优于单纯化疗。放射治疗是早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段。
治疗建议:局限IE期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤无不良预后因素者建议单纯放疗,超腔IE期和IIE期建议放疗后巩固性化疗。III/IV期应以化疗以主,必要时辅以放疗。
照射技术:肿瘤局限于一侧鼻腔,未侵犯邻近器官或组织结构(局限IE期),射野靶区应包括双侧鼻腔、双侧前组筛窦和同侧上颌窦。医学.全在线www.med126.com肿瘤超出鼻腔时(广泛IE期),靶区应扩大至受累的邻近器官或结构,如果前组筛窦受侵,应包括后组筛窦。如果肿瘤邻近后鼻孔或侵犯鼻咽,照射野应包括鼻咽。IIE期在原发病灶和受侵器官/结构照射时,需同时做双颈照射。肿瘤照射剂量DT50-55Gy,预防照射剂量40~45Gy。
(6)结外粘膜相关淋巴瘤(MALT)
MALT淋巴瘤平均起病年龄57~59岁,男女比例相近。MALT淋巴瘤起源于结外,易累及粘膜上皮,最常见的侵犯部位是胃肠道,占MALT淋巴瘤的45~56%;较常见的非胃肠道部位包括涎腺、甲状腺、眼眶、结膜、肺、皮肤、小肠、胸腺和乳腺等,几乎遍及全身。医学.全在线www.med126.com虽然可以侵犯局部引流淋巴结,MALT淋巴瘤还是倾向于局限在原发部位。胃MALT淋巴瘤最为常见,易发生在老年人,最常见的症状是上消化道出血,上腹痛,消化不良;B症状如发热,消瘦、盗汗罕见;确诊靠内镜检查和活检。
对于早期病人(ⅠE期),HP阳性者可首选抗HP治疗,HP阴性者(ⅠE期,Ⅱ期),也可先试用抗HP治疗,或者首选放疗(30-35Gy),放疗野要包括胃和淋巴引流区;如有放疗禁忌症,可选用利妥昔单抗,3个月后应行内镜检查评价疗效,随访。晚期病人(Ⅲ/Ⅳ期)如有治疗指征,应选择联合或者单药化疗,特殊情况可局部放疗。

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