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2012年度黑龙江省高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(一)
更新:2012/4/20 字体:

2012年度黑龙江省高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(一)

脑室内麻醉药
指征:
  可能应用于对其他方法无效的癌症疼痛(特别是头颈的),患者预期寿命<6月。
技术
  一个脑室内导管与一个脑室给药装置连接,0.5-1mg的鞘内吗啡通过脑室给药装置注射,通常提供约24小时的止疼作用。
并发症
   常见的副作用包括:眩晕、恶心呕吐。正确剂量下呼吸抑制的风险很小。一组52人的并发症包括:储液囊菌落形成(4%)、导管易位(2%)、导管破裂(6%)、术后脑膜炎(2%)。
效果
2月时70%的疼痛可成功地得到控制,而之后,由于对麻醉药的耐受有效性逐渐减退。

13.1.4  脊髓刺激(Spainal cord stimulation, SCS)
   最早来自于背侧束刺激(DCS),后来发现当腹侧刺激时也可减轻疼痛,并无DCS引起的麻痹;疼痛缓解的持续超过刺激的时间,并且不能被纳络酮逆转;其确切的机理尚不清楚,可能由于累及一些神经体液的联系(如内啡肽),脊髓疼痛”闸门”的逆行刺激,以及脊髓上中枢的刺激.尚无性随机的研究来证实这种刺激的有效性,如果这样研究,则SCS可能不会获得明显的可信性.
指征:
 1.疼痛14:椎板切除术后疼痛综合征,反射交感性营养不良(灼性痛),肋间神经痛,多发硬化...;在可提供多种严格治疗的特种中心的有经验的医生的治疗下大约50%的患者可改善.
 2.功能性:痉挛性偏瘫,肌张力障碍,膀胱功能不良,心绞痛.
对SCS治疗预后不好的包括:
技术医学.全在.,线提,供www.med126.com
  为使SCS有效,有必要让患者感受疼痛区域的刺激15。2种技术用于在硬膜外放置电极:
1. 通过半椎板切除放置片状电极。
2. 用Touhy针经皮放置线样电极。
电极放置后,数天内用一个外部发生器的试验来验证SCS是否有效。如果有明确的好转存在,则不取出电极,这时皮下放入一个埋植性脉冲发生器。
并发症
   对于片状电极,有3.5%的感染率,并要求取出电极和静脉应用抗菌素。少见的并发症:电极易位(通常见于最初几周)、引起破坏(目前系统少见)、CSF漏、根性痛、与心脏起搏器的干扰及无力。
疗效
   疼痛控制的成功率约50%,在有经验的人、能够提供多种治疗途径的专科中心50%的病人可改善15。
   对SCS治疗效果差的预后因素包括:医,学,全,在,线,提,供www.med126.com由于脊髓损伤引起的疼痛,病变在神经节的近端(如根撕脱),难治的背疼综合征有背疼大于腿疼及以往多次手术,心理因素如起诉,劳动薪水,家庭或婚姻不和或搜寻毒品行为16。

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