青海卫生高级人机对话考试2012呼吸内科考试辅导资料
（诊断)
一、需要考虑流感的临床情况
（一)在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：
1.发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状。
2.发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。
3.婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征。
4.老年人（年龄≥65岁)新发生呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热。
5.重病患者出现发热或低体温。
（二)在任何时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史—如患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区；与流感可疑病例共同生活或有密切接触；从有流感流行的国家或地区旅行归来等医.学.全.在.线网站提供。
二、需要安排病原学检查的病例
若有条件，对出现以上情况的病例，可安排病原学检查以求明确诊断。
对于明确诊断与否会对临床处理产生影响的病例，宜积极安排病原学检查。这些病例一般包括：需决定是否应及时启动抗病毒治疗的高危病例；是否确诊对安排其他诊断检查有影响的病例；需决策是否应用抗生素治疗的病例；等待诊断结果来安排相应感染控制措施的病例；进行流行病学采样调查的病例等。
三、确诊标准医 学 全 在 线www.med126.com
具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：
（一)流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。
（二)流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法)，需结合流行病学史作综合判断。
（三)流感病毒分离培养阳性医学全在线网站www.med126.com。
（四)急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
四、重症流感判断标准
流感病例出现下列1项或1项以上情况者为重症流感病例。
（一)神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。
（二)呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人及5岁以上儿童＞30次/min；1岁-5岁＞40次/min；2月龄-12月龄＞50次/min；新生儿-2月龄＞60次/min。
（三)严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。
（四)少尿：成人尿量＜400ml/24hr；小儿尿量＜0.8 ml/kg/h，或每日尿量婴幼儿＜200ml/m2，学龄前儿＜300ml/m2，学龄儿＜400ml/m2，14岁以上儿童＜17ml/h；或出现急性肾功能衰竭。
（五)动脉血压＜90/60 mmHg。
（六)动脉血氧分压（PaO2)＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa)或氧合指数（PaO2/ FiO2)＜300。
（七)胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%。
（八)肌酸激酶（CK)、肌酸激酶同工酶（CK-MB)等酶水平迅速增高。
（九)原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭医学全.在线.网.站.提供。
