姓 名

性 别

出 生
年 月

学历学位

参加工
作时间

党 派

本次晋升前下派到基层服务情况

起止年月日

在何基层单位服务

从事何专业

备 注
(援疆、援藏援外、
此处注明)

参加上级行政部门组派的其他类卫生计生下乡情况

起止年月日

任务指派部门

在何基层
单位服务

从事何任务

完成天数

累计完成天数：

月 份

应出勤天数

实际出勤天数

基层单位所在科室考勤人

基层单位人事部门审核意见：
盖章

年 月 日

派出单位
人事部门
审核意见

盖章

年 月 日

县 卫 生
计 生 局
审核意见

盖章

年 月 日

市 卫 生
计 生 委
审核意见

盖章

年 月 日