2017年辽宁卫生高级职称城市医生免于到农村医疗机构服务审核表
| 城市医生免于到农村医疗机构服务审核表 | |||||||
| 姓名 | 性别 | 出生年月 | (照片) | ||||
| 从事专业 | 学历 | 参加工作时间 | |||||
| 现专业技术职务 | 现专业技术职务聘任时间 | ||||||
| 工作单位 | |||||||
| 免于服务情况说明 | |||||||
| 本人意见 | 本人承诺，所提供的个人信息和说明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负，并按有关规定接受相关处罚。 本人签字： | ||||||
| 所在单位审核意见 | 经审核， 同志确实符合免于到农村医疗机构服务的条件， 并已在本单位进行了公示，无异议，同意上报。 单位负责人（签字)： （单位公章) 年 月 日 | ||||||
| 省、市卫生行政部门意见部门意见 | 经审核，确认该同志符合免于到农村服务半年任务的条件，特此证明。 （公章) 年 月 日 | ||||||
| 注：本表一式三份，一份存档、一份省、市卫生计生部门审批留存、一份作为申报材料。 | |||||||
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点击查看：关于做好2017年辽宁省卫生系列高级专业技术资格评审工作的通知 辽卫发〔2017〕86号
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