2019年江西省卫生高级职称城市医生到基层服务核查表
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姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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技术职称 |
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毕业学校及专业 |
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任现职期间 |
1 |
服务期限： 服务地点：
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2 |
服务期限： 服务地点： | ||||||||||
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3 |
服务期限： 服务地点： | ||||||||||
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累计服务时间： 月 | |||||||||||
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本人工作 |
（盖章) | ||||||||||
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核查情况 |
1 |
第1个月 |
第2个月 |
第3个月 |
第4个月 |
第5个月 |
第6个月 | ||||
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2 |
第1个月 |
第2个月 |
第3个月 |
第4个月 |
第5个月 |
第6个月 | |||||
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3 |
第1个月 |
第2个月 |
第3个月 |
第4个月 |
第5个月 |
第6个月 | |||||
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核查结论：共计 个月 | |||||||||||
注：
1.根据核查要求，核查受援单位中是否有被核查人员的佐证材料，并按下列标识在表格相应栏目中注明。A 值班记录、B 诊疗处方、C 病案 、D 手术记录、E 上下班考勤记录、 F 预防保健门诊记录、G 流行病学调查报告或记录、H 病患者家庭访视记录、I 检验报告或样品采集送检单、J 讲座和培训记录、 K 其他（请注明)。
2.若在受援单位服务时间超过6个月，则服务机构1和服务机构2填写相同单位，服务机构3填写12个月后的情况。
详情：关于做好2019年江西卫生高级专业技术资格申报工作的通知 赣卫办人字〔2019〕3号
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