2020年黑龙江省申报卫生高级专业技术人员服务基层工作经历申报表
姓 名 性别 出生年月 照片 工作单位 聘任岗位 现任职称 任职日期 拟晋职称 拟晋专业 服务单位 服务岗位 累计服务年限 起止日期 考核档次 工 服务岗位情况 派出单位意见 主要负责人（签字) 单位（签章) 服务单位意见 主要负责人（签字) 单位（签章) 县/市/区行业 主要负责人（签字) 单位（签章) 市/省直行业 主要负责人（签字) 单位（签章) 说明：此表正反面打印，一式两份，存入个人档案（评审表)一份，个人存一份。
及 等 级
作
内
容
及
岗
位
业
绩
个人自我评价
年 月 日
年 月 日
主管部门意见
年 月 日
主管部门意见
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