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2020年河南省卫生系列高级职称申报推荐诚信承诺书
更新:2020/10/12 字体:

2020年河南省卫生系列高级职称申报推荐诚信承诺书

姓名

 

性别

 

身份证号

 

申报级别

 

申报职称

 

申报专业

 

工作单位

 

评审类型(在对应□打√)

正常 □ 破格 □ 转评 □

申报类型(在对应□打√)

全省高级评审 □ 基层高级评审 □

业务考试情况(在对应□打√)

合格□ 考试年度:2018□ 2019□ 2020□
免试□ 免试原因:援疆□ 援外□ 疫情防控一线人员□

是否人事代理人员: 是 □ 否 □
如是,请填写人事档案存放机构及存档编号:

是否学校编制人员:是□ 否□

学历、学位情况(参评使用的学历和学位)

学历层次

 

毕业院校

 

毕业证
书编号

 

毕业专业

 

起止年月

 

学习
形式

 

学位层次

 

授予院校

 

学位证
书编号

 

学位专业

 

起止年月

 

学习
形式

 

学习经历

 

学历

 

毕业学校及专业

 

起止
时间

 

学习形式

 

学历

 

毕业学校及专业

 

起止
时间

 

学习形式

 

学历

 

毕业学校及专业

 

起止
时间

 

学习形式

 

学历

 

毕业学校及专业

 

起止
时间

 

学习形式

 

学历

 

毕业学校及专业

 

起止
时间

 

学习形式

 

职称证书及聘任情况

现有职称名称

 

专业

 

证书编号

 

取得时间

 

聘任时间

 

取得方式(在对应□打√)

初聘 □ 考试 □ 评审 □

评委会名称(评审获得者需填写)

 

现有卫生副高级职称类型(在对应□打√):

全省适用 □ 基层适用 □ 乡镇适用 □

取得该职称时所在单位

 

其他职称及证书编号

 

专业

 

取得时间

 

聘任时间

 

医师资格、护士执业资格及执业证书情况

资格证书编号

 

资格证取得时间

 

医师资格类别

 

执业证书编号

 

主要执业机构

 

医师执业范围

 

近5年执业医师执业护士注册变更情况(变更时间、变更内容):

 

 

所在医疗机构情况

级别(在对应□打√)

三级□ 二级□ 一级□ 其他□

医疗机构许可证颁发机关(非公单位填写)

 

工作经历

 

 

进修情况

进修起止时间

 

进修单位

 

进修专业

 

支农情况

支农起止时间

 

支农单位

 

继续教育情况

2015

 

2016

 

2017

 

2018

 

2019

 

5年年度考核情况

2015

 

2016

 

2017

 

2018

 

2019

 

其他需要说明的情况:

 

 

承诺:以上内容真实有效,申报推荐工作符合程序和要求。如有不实或隐瞒,愿承担责任并接受处罚。

工作单位(盖章) 单位负责人签字: 承诺人签字:

 

年 月 日

填写说明:
1.请用黑色签字笔填写或打印。要求字迹工整、清晰可辨。
2.由其他系列转评卫生系列者须在“其他职称”栏目填写卫生专业职称、专业、获得时间及聘任时间;在本级别职称任期内转专业者须在“其他职称”栏目填写原职称专业、获得时间及聘任时间。
3.学习经历填写中专及以上学历,按时间顺序填写完整,学习形式填写全日制或非全日制;工作经历须按时间顺序填写完整。
4.诚信承诺书一式四份,分别由用人单位、省辖市(直管县)资格审核部门、省卫生健康委分别留存。另外一份放至评审材料袋。
5.诚信承诺书签字盖章后,需扫描上传至职称申报系统——补充资料一栏。

点击查看:关于2020年度河南省卫生系列高级职称评审工作有关问题的通知

医学全在线-卫生高级职称考试频道(www.med126.com/zhicheng/)第一时间整理发布全国各地卫生高级职称考试报名时间、考试时间、成绩查询等安排、评审通知以及评审结果人员名单公示、证书发放等通知。

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