北京市乡村医生服务评价表

西方人名的第一个字

性别

出生日期

单位和部门

专业职位和获取时间

到农村服务的起止日期

农村服务的工作日

为农村地区服务的区县

到农村服务的具体单位

完成农村服务任务(自我认同)

农村医疗卫生单位意见：单位盖章年月日。

农村卫生行政部门意见单位盖章年月日

市医师所在单位审核意见单位盖章年月日