急诊住院医师规范化培训重在提升岗位胜任力

    中国医师协会急诊住院医师规范化培训基地教学主任研修班于2016年11月22～24日在北京好苑建国饭店会议中心成功召开。本次会议由中国医师协会和急诊住院医师规范化培训专业委员会主办，北京协和医院急诊科共同承办。此次研修班吸引了来自全国30个省（区、市)近400名急诊专业培训基地主任、教学主任、教学秘书以及教学骨干，以及专家讲者齐聚一堂，共商急诊科住院医师规范化培训的大计。中国医师协会齐学进副会长，中国医师协会急诊医师分会会长、急诊住院医师规范化培训专业委员会主任委员、北京协和医院急诊科主任于学忠教授，全军急诊分会主任委员、中国救援学会急救分会副会长、解放军总医院第一附属医院急诊科主任赵晓东教授，中国医师协会急诊医师分会总干事长、解放军陆军总医院急诊科主任周荣斌教授，温州医科大学附属第一医院副院长卢中秋教授等专家出席开幕式并致辞。中国医师协会毕教部邢立颖副主任主持开幕式。
 
    住院医师规范化培训工作是关系到我国卫生事业发展的百年大计，住院医师规范化培训是国家工程，急诊作为医院的重要窗口，承担着繁重的临床压力，而且急诊住院医师的岗位胜任力关乎急诊乃至医院的医疗质量与安全，这使得急诊住院医师规范化培训既具挑战又具风险，“如何提高急诊住院医师岗位胜任力，有效保障医疗安全和降低医疗风险”就成为此次会议的主题。本次大会围绕提升急诊住院医师核心岗位胜任力，从加强急诊住培基地的建设、开展专业基地骨干师资培训以提高带教质量、实施有针对性的临床实践能力考核、充分利用模拟技术助力急诊住院医师培训、强化急诊住院医师人文沟通能力以及急诊住院医师规范化培训信息系统管理等诸多方面进行了热烈的讨论和经验交流。
 
　　齐学进副会长在主题讲话中对我国住培制度建设的进程以及问题、相关对策进行了系统全面的介绍。他说到，现在住培的工作已经被各省市、各级领导普遍重视，社会上普遍认可，出现了蓬勃发展、欣欣向荣的局面。三年来，住培步子迈的很大，通过评估，大家一致认为政策制度趋于完善；组织管理体系基本形成；多方稳定的经费投入机制逐步建立；基地的硬件建设基本达标；带教医师培训广泛开展；住培的管理过程逐步加强。同时，齐学进也指出了住培工作中仍存在共识履行不到位，管理制度落实不得力，住培管理人员水平能力亟待提高，临床技能培训中心管理和使用差距较大，教学活动不规范，师资带教能力参差不齐，带教意识薄弱，师资激励机制乏力，教学测评和院级督导未充分发挥作用，学员过程考核不规范等问题和不足。
针对下一步工作思考与打算进行了分享，①在强化领导中落实主体责任。实行一把手问责，持续推进住院医待遇落实，强化正面激励；②在强化动态评估中加快基地建设，评估是促进基地建设的有力抓手；③依靠培训、管理、机制三措并举建强师资队伍；④建强激励机制维护带教积极性；⑤在创新培训模式中提高培训效能；⑥在强化从严施考中提升培训质量；⑦修订完善两个培训标准使之更加切合实际需要；⑧加快教学资源建设以满足住培质量急需；⑨组织好分专业全国技能大赛和两个高峰论坛；⑩推开统一平台使用以确保工作信息准确及时；⑪在加强研究和对外交流中提升工作水平；⑫依靠宣传积累共识，优化住培环境。住培工作的主要矛盾已由制度体系建设，转到以培训质量为核心的带教工作上来，就更加需要各专业基地的带教老师们加强学习，提升能力，不负时代，有所作为。
 
　　急诊住院医师规范化培训专业委员会于学忠主委以“急诊住院医师规范化培训的现状”为题把他的一些感受和体会跟大家进行了分享。他说到，住培基地建设非常重要，而基地主任的责任就更重要。基地是住院医师历史角色的转折点，从基地开始，由学生变成了医生，正式步入这个社会。所以基地给他们带来了什么，影响非常深。基地的质量高低直接决定着住院医师的水平高低，基地的文化，基地的传承将影响着住院医师的一生，住院医师直接关系到住培基地的口碑和声誉。

　　他指出，以培育岗位胜任能力为核心，重点是提高临床的规范诊疗能力。急诊医学的特点时间就是生命，要在最短时间内挽救生命，反应一定要敏锐，判断要准确，处理要恰当，业务上一定要精干，急诊科要把好生命的第一关。这就要求急诊医生的素质和其他医生的素质有区别，急诊规范化的培训跟其他学科相比，更要有自己的特点。要建立四步临床思维模式，判断、处理、诊断、治疗，掌握急诊病人的病情分级，掌握常见急症的鉴别诊断以及常用的急救技术和方法，具有良好的职业道德和人际沟通能力。急诊培训应强调“三基”，即医学相关的基本理论；医学之外的外围基本知识，如历史、地理；临床工作中必备的基本操作技术。还应具备一定的临床科研能力和外语沟通能力。急诊住培的考核应着重急诊基本岗位的胜任能力，稳定病人的能力，诊疗能力，药物治疗、留院和再评估能力。培养出“三好”的急诊住院医师，即医德好、沟通好、看病也好医学,全.在.线搜.集整理 .。

    为期两天的高效密集式的培训课程设计，内容精彩纷呈、引人入胜。来自北京协和医院的徐军、刘继海和朱华东三位教授，全面分享了北京协和医院在急诊住院医师规范化培训方面的具体做法、经验和体会。一是运用E-Training培训课程从临床实际需求出发，把急诊科住院医师需要掌握的技能和能力进行梳理和总结，课程中包含众多模块，从临床思维到技能操作，结合线上和线下培训使得参加培训的学员有充分的模拟练习和临床实践机会，最终培训合格颁发培训证书，北京协和医院在急诊科医师的技能准入方面做了有益的尝试。二是系统阐述了急诊师资队伍建设如何适应当前基于岗位胜任力为导向的医学教育改革，对于带教老师也提出了新的要求。带教老师需要具备的六大教学核心胜任力分别包括理论授课能力；模拟教学能力；技能培训能力；团队协作培训能力；临床思维带教能力和基于岗位胜任力的考核能力，师资队伍建设不可能一蹴而就，需要培育教师队伍的激情和能力，针对六大核心教学胜任力的iTEACHER课程通过小班教学和充分实践，帮助青年教师迅速成长。三是朱华栋教授结合北京协和医院在急诊住院医师岗位胜任力评价中的经验，介绍了从急诊住院医师的23项核心岗位胜任力出发，设计多种评价和考核方式，对在培的住院医师进行系统评价，并从评价中发现问题，及时调整培训计划和课程，收到良好的培训效果。北京医院张新超主任从临床思维能力培养角度剖析了急诊临床思维训练中应有自己独特的风格和特点，需要在临床带教中进行不断的强化和提高，才能适应急诊医学的需求。清华长庚医院王仲副院长，通过诙谐幽默的言语阐述了急诊人文沟通培训的重要性，并通过真实的事例阐述如何在急诊工作中进行人文沟通培训，得到参会代表一致好评。
 
    全军急诊分会主任委员、解放军总医院第一附属医院急诊科主任赵晓东教授介绍了“急诊科专业基地的建设标准和要求”，急诊住院医师规范化培训专业委员会委员兼总干事、陆军总医院急诊科主任周荣斌教授就 “急诊科专业考核管理与要求”做了的精彩报告。两位主任从基地建设标准的要求，技术的开展、师资的培训、住院医师考核以及如何做好急诊科主任、带领学科发展等方面阐述了自己的观点和想法。报告为学员们了解全局情况，起到了开阔眼界，拓展思路、鼓劲加油、提振信心的作用。
 
    来自浙江、上海、四川、广东、安徽等地的知名专家分别结合各自经验，介绍了急诊住院医师培训工作中涉及的其他环节。浙江大学医学院附属第二医院急诊科主任张茂教授介绍了“急诊团队协作能力培训模式及技巧”，让与会学员们深入思考如何切实提高急诊住院医师的团队协作能力；上海瑞金医院院长助理、急诊科主任陆一鸣教授介绍了“模拟医学教育在急诊住院医师规范化培训中的地位和作用”，模拟医学教育已经成为当今医学教育中的重要分支，它可以充分弥补住院医师动手和操作机会少的问题，并通过各种不同形式的模拟让住院医师在培训阶段可以体验到更加真实的临床案例和场景，从中可以收获更多的能力提升；广州中山大学附属第一医院的詹红主任和安徽医科大学第一附属医院的张泓主任分别就“OSCE考核的组织与实施”以及“mini-CEX和DOPS考核的组织”进行了主题演讲，对不同考核形式进行了深入的分析和讲解，OSCE考核成为临床实践能力评价的重要手段，在规定的时间内考生需要完成多站式技能考核，在短时间内对于考生的综合能力进行评价，而mini-CEX和DOPS考核则是临床实地考核形式，在住院医师临床实践中带教老师对学员的能力进行观察和评价，并有效反馈，无论哪种形式的考核都需要精心设计、严密组织和实施，并设计良好的评价表，并对考官进行培训才能真正起到公平公正评价的目的。

    大会还邀请温州医科大学附属第二医院卢中秋教授根据参加2016年中国医师协会组织的住院医师规范化培训第三方评估工作发现的问题与不足，对急诊科基地建设提出了建议医学,全.在.线搜.集整理 .。强调建立科学化的管理体系，加强培训基地建设，加强师资队伍建设，严格带教制度，建立培训对象的激励体系，建立全面系统的考核机制，制订螺旋式的培训方案等，都是保证师资带教质量的重要措施。坚持以住培医生为中心，以质量为根本凝心聚力，扎实推进，不懈努力，坚信我国的住院医师规范化培训工作会越来越好。
 
    大会的答疑环节，学员与专家就住院医师规范化培训中存在的思考与困惑进行了热烈的讨论，高涨的学习氛围驱散京城的严寒，将会议推向高潮。思想在交流与碰撞中升华，学员纷纷表示，通过学习政策了解的更清楚，形势更明确，同时亮点、优势、问题也更明了。

    急诊科是一门涉及面广、实践性强的临床医学二级学科。急诊住院医师规范化培训还任重道远，通过两天的培训，各位基地主任以及骨干老师们所展示出的良好精神风貌以及高涨的学习热情让大家感受到了不一样的氛围，相信在各专业基地共同努力下一定能够把急诊住院医师规范化培训这件大事做好，培训不仅仅关系到急诊住院医师个人的成长，也关乎到科室乃至医院的医疗安全，更关系到急诊医学的未来发展，本次研修班大家共谋急诊住院医师规范化培训的发展大计，为今后培训工作的推进和有效实施提供指导。期待我国急诊医学事业更加美好的明天！

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