• （六)肾区叩击痛
• 方法：患者采取坐位或侧卧位，医师用左手拿平放在其脊肋角处（肾区)，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。
• 意义：正常时脊肋角处无叩击痛，当有肾炎、肾孟肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。
• （七)膀胱叩诊
• 方法：以脐为中心，用间接叩诊法由上向下呈放射状叩诊，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，且弧顶向上凸出。排尿或导尿后重复上述检查。
• 意义：排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潞留所致膀胱增大。
（八)移动性浊音（shifting dulIness)
• 1、方法：先让患者仰卧，以间接叩诊法沿脐水平线分别向两侧叩诊，腹中部由于肠管内有气体而浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。扳指压在鼓音与浊音交界处不动，嘱患者向左侧卧，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
• 2、意义
• ：A、发现腹腔积液的重要方法，
• B、腹腔内有较多的液体（1000ml以上)存留时，因重力关系。
• C、如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。。
• 3、注意：
• A．肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位的移动，出现“移动性浊音”，但其常伴有肠梗阻的征象。
• B．巨大的卵巢囊肿，腹部可出现大面积浊音，但其浊音非移动性，鉴别点如下：
• a .卵巢囊肿所致浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致；
• b.卵巢囊肿的浊音不呈移动性；
• c.尺压试验（ruler pressing test)，当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传至硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
腹水与巨大的卵巢囊肿的鉴别
第五节 腹部听诊
• 一、腹部听诊内容：
• 1、肠鸣音；
• 2、血管杂音；
• 3、摩擦音；
• 4、搔弹音；
• 5、震水音
• 6、胎心音（孕5个月以上)。
二、腹部听诊的方法和临床意义
• （一)肠鸣音（borhorygmus)
• 方法：听诊器体件置于腹壁，多部位，持续一定时间听诊，听到一种断断续续的咕噜声称为肠鸣音。
• 意义：
• 1、正常情况—肠鸣音4～5次/分，其声响和音调变异较大，只有靠检查者的经验来到定是否正常。
• 2、肠鸣音活跃—肠蠕动增强，肠畅音10次/分以上，音调不高亢，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；
• 3、肠鸣音亢进—次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声或金属音，见于机械性肠梗阻。
• 4、肠鸣音减弱—肠鸣音数分钟才听到1次，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾)、胃肠动力低下等。
• 5、肠鸣音消失—持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
