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  心内科之心肌梗塞复习小结           ★★★ 【字体:
心内科之心肌梗塞复习小结
作者:佚名 文章来源:医学全在线 更新时间:2006-6-2

 

无Q波性心肌梗塞
  无Q波性心肌梗塞(non-Q-wave myocardial infarction) 指临床上有心肌梗塞表现及心肌酶学的改变而心电图上无Q波的心肌坏死,亦称梗塞无Q波。常发生于下列情况;心肌梗塞急性期、心内膜下心肌梗塞、前中隔心肌梗塞、以及后壁梗塞等。前中隔心肌梗塞仅表现为V2~V4导联R波振幅由右向左进行性降低或不进行性增加。后壁梗塞表现为Vl~V2导联的R波增高增宽、S波变小、R/S>l、S-T段压低、T波直立,如不合并下或侧壁心肌梗塞,12导常规心电图可无异常q波,但加做V7、V8、V9时,可见心肌梗塞的典型改变。无Q性心肌梗塞在合并左束支阻滞、预激综合征时,梗塞图形易被这些除极顺序的改变所掩盖,而造成对此类心肌梗塞识别的困难。结合临床表现、心肌酶学检查、加强心电监护,或加做必要的导联可有助于诊断。治疗可见心肌梗塞。


无症状性心肌梗塞
  无症状性心肌梗塞(silent myocardial infarction) 是指没有胸痛或疼痛很轻而易被忽略的心肌梗塞。又称无痛性心肌梗塞(painless myocardial infarction)。有报告死于心肌梗塞者,25%生前未能诊断。在一组急诊心肌梗塞病人的研究中,10%没有疼痛,10%有非常轻微疼痛或不典型的疼痛。之所以没有疼痛可能由于精神迟钝,痛阈升高(特别是老年人的反应迟钝)或病情太重,如休克、肺水肿、严重心律失常或脑栓塞等所掩盖有关。多发生于心房颤动、高血压、精神病、糖尿病患者中。其诊诊断大多为回顾性的,一般都在体检或因其他疾病就医时心电图检查出现异常Q波或在死后尸检中发现。由于发现迟,往往已错过了急性期的治疗机会。应引起重视。


无症状性心肌缺血
  无症状性心肌缺血(asymptomatic myocardial ischemia) 是指有冠状动脉病变而无胸痛等相关的主观症状,但存在心肌缺血的客观证据,如ST-T改变、左心室充盈压升高、收缩力下降、心肌耗氧量增加等。又称无痛性心肌缺血(painless myocardial ischemia)或隐匿性心肌缺血(silent myocardial ischemia)。1975年由Maseri等首次报道。有人对本类心肌缺血患者行冠状动脉造影或死后尸检,发现几乎均有冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。少数见于血管畸形、心肌炎、瓣膜病等。1981年,Cohn指出无症状性心肌缺血有4种临床类型,即:①一过性隐匿性心肌缺血;②隐匿性心肌梗塞;③心脏性猝死;④缺血性心肌病。一过性隐匿性心肌缺血又分为3型:①完全无症状型,但证实有心肌缺血;②心肌梗塞后无症状型,同时证实有无症状心肌缺血;③心绞痛型,同时有无症状心肌缺血频繁发作。无症状心肌缺血,缺血机理可能系疼痛阈升高;对疼痛敏感性下降;缺血范围较小、程度轻、为时短等有关。其诊断主要依靠心电图运动试验诱发、动态心电图检测、核素心肌显像及住院期间的密切观察等方法来确立。主要观察指标是S-T段、T波的改变,而这些指标又受体位、过度换气、药物、甚至其他疾病等多因素的影响。因此需排除假阳性、假阴性等结果。治疗除针对病因外,还可选用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸酯类等。凡治疗心绞痛的各种方法或药物对无症状心肌缺血均有效。

 

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