内镜显象记录和显示装置
• （一）、照相法：内镜的照相法有体内摄影法和体外摄影法两种。
• （二）、电视法：内镜电视将图象放大显示在电视屏幕上，能观查人体内脏的彩色图象，有助于提高内镜诊断的准确性。
• （三）、电子成像打印法：彩色打印机打印。
• （四）、计算机图文软件系统：彩色图片与文字报告编辑在一页打印纸上。
电子摄象内镜  (简称电子内镜)
• 电子摄象内镜是目前广泛应用于临床较为先进的内镜。
• 电子内镜组成：电子内镜镜身、电子摄象处理器、显示器及打字键盘。
• （一）、电子内镜前端
• 电子内镜前端装有CCD（Charge Coupled Device，电荷耦合器件）图象传感器，相当于一个电子摄象机的真空摄象管。CCD图象传感器由集成电路片组成，呈固态，体积小可靠性高，可把图象分布电荷信息变换成视频信号。电子内镜是应用微电子技术，取代了普通内镜的玻璃纤维传导。

• （二）、电子内镜镜身
• 电子内镜镜身及操作部与普通内镜的镜身及操作部相似。但无接目镜，导光缆中含有输送电子讯号的电线，有一与电子摄象处理器相连接器，其上有电子讯号插头，其余接口与光镜相似。
• （三）、电子摄象处理器（含录象机）
• （四）、显示器及彩色打印机
• （五）、计算机图文软件系统：
四、上消化道内镜检查的操作过程及注意事项
• （一）、术前注意事项
• 1、向病人说明检查目的和大致经过以解除病人顾虑和恐惧，取得病人合作。
• 2、术前禁食病人术前6小时起禁食、水、药、烟1天，便于观察。
• 3、胃潴留者应术前应洗胃，才能进行检查
• 4、了解病史请病人随带病历及X线片，以便医师了解病情及上消化道大致状态。
（二）、术前准备及内镜的插入方法
• 1、术前用药  术前10～20分钟肌注阿托品0.5毫克或同时肌注安定10毫克.术前口服麻醉糊剂，或2%利多卡因作喷雾麻醉。
• ２、体位  嘱病人取左侧卧位，两腿微曲，放松腹肌，解松裤带及衣领．并嘱病人头部略向后仰，使咽喉部与食管成一条直线．如有活动性假牙应予取出．
• ３、内镜插入方法     内镜插入方法有两种
– （１）、协助插镜法
– （２）、一人插镜法
（三）、观察顺序和定位、观察检查
• 一般在内镜进入食道后即边注气、边推进、边观察（大致观察）直至幽门、十二指肠，在退出过程中再作细致观察．观察顺序依次为十二指肠、幽门、胃窦部、胃角和胃体、贲门和胃底部、食道。
• １、食道的定位和观察
• 食道病变的深度以镜身上的刻度标志在门齿水平的距离来计算，以前视式内镜为例，其视野的上方是食道的右壁、下方是食道的左壁；右侧是后壁、左侧是前壁。（上右，下左，左前，右后）

• ２、幽门和胃窦部的定位和观察
• 内镜前端进入胃腔后即注气，待胃膨胀后把内镜角度略向下向左，在视野的上方为胃小弯、下方为胃大弯、左侧为前壁、右侧为后壁．然后推进内镜越过胃角即可见胃窦部和幽门的远望像，也可观察到胃窦部的蠕动情况。
• ３、胃角及附近胃体部的定位和观察
• 胃角是胃窦部和胃体部的分界线，象一个半圆形拱门，它是内镜检查的重要标志。

• 当内镜前端深达胃角，接物镜面对大弯侧时将接物镜转至面向小弯，在适当充气时可见到胃角的正面象．如将内镜前端推进至胃窦部并使接物镜面向上作较大弯曲时，可观察到胃角的反转面，以胃角为界可见上下两个腔，上腔可见胃体部小弯，并可见贲门区的远望象，下腔可见一部分胃窦部小弯区．正常胃角的轮廓和边缘必须是光滑而规规则的，如有轻微变形和不整齐，提示溃疡和疤痕的存在．
胃角模式图

• ４、胃体部的定位和观察
• 当插镜至50cm时，使镜前端向下并充气后可见胃体部远望象及胃体部大弯的粘膜象再使角度向上面向小弯侧旋转镜身可见胃体部小弯及前后壁．
• ５、贲门部和胃底部的定位和观察
• 将接物镜转向大弯侧，使角度向上弯曲并注气，即可见贲门胃底的远望象，此时转动左右弯角旋钮使贲门四周及胃底部有一个比较清晰的近望象．
（四）、摄影、活检和细胞学检查
• 1、摄影     注意近景和远景象相结合，正位与侧位相结合，病变部位与特定标志相结合，既往图象与当时图象相结合．
• ２、活检   活检的适应症：
– 胃粘膜粗糙、色泽改变；表面有苔样分泌物；
– 正常粘膜纹消失；            蠕动减弱或有僵直；
– 粘膜受碰撞后易出血；    所有溃疡、片状浅凹、糜烂、息肉、结节、半球状或丘疹状隆起等．
• ３、细胞学检查     刷检
（五）、术后注意事项
• １、术后１～２天
• 术后１～２天内，病人可有咽喉部疼痛；咽部异物感；欲咳出分泌物感．嘱病人不可勉强可出分泌物以免引起粘膜损伤，同时可给予含片或漱口水．
• ２、术后饮食
• 术后可饮用温凉或软烂食物１天，以免粗糙事物对胃粘膜创面摩擦造成出血．
五、上消化道内镜检查适应症、禁忌症及并发症
• （一）、适应症
• １、凡疑有食管、胃及十二指肠疾病，经全面检查（包括Ｘ线检查）未能确诊者．
• ２、胸骨后疼痛、烧灼感及吞咽困难，疑有食管疾病者．
• ３、食管、胃及十二指肠溃疡可由内镜发现，随访其愈合情况，鉴别其良恶性．
• ４、食管癌及胃癌可经Ｘ线发现，但内镜可提高诊断率，发现早期病例，并可进行治疗．

• ５、内镜可诊断上消化道息肉或隆起性病变，并进行治疗．
• ６、内镜可诊断上消化道大出血病例，可确定病因，并进行治疗。
• ７、上消化道慢性炎症，需借内镜检查诊断，对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生，可经内镜诊断及随访．
• ８、胃内手术后病例发现症状，可经内镜发现病变并随访．
• ９、内镜检查也可发现其他少见疾病，有的可经内镜治疗．
（二）、禁忌症
• １、绝对禁忌症　
• 患者不愿意检查或有抗拒心理，此时如勉强检查易招致意外；
• 降主动脉瘤患者，瘤壁薄与食管粘连，或压迫食管；
• 严重心力衰竭、精神失常或其他危重病例，与上述疾病一样均属禁忌．
• ２、相对禁忌症　
• 急性病或慢性病急性发作，经治疗后可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期、急性病毒性肝炎等．

• （三）、并发症
• １、咽下部病变              ８、出血
• ２、食管穿孔　              ９、药物副作用
• ３、胃穿孔　              １０、心血管意外
• ４、假急腹症              １１、下颌关节脱臼
• ５、颌下腺肿胀　      １２、胃粘膜撕裂
• ６、内镜嵌顿　          １３、菌血症、感染或败血症
• ７、吸入性肺炎　     １４、其他　急性胃扩张、一过
•                                                   性巨结肠、脑溢血、  胆
•                                                   囊穿孔、癔症发作等

上一页  [1] [2]