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  诊断学--腹部查体           ★★★ 【字体:
诊断学--腹部查体
作者:佚名 文章来源:医学全在线 更新时间:2006-9-29 1:23:08

腹部查体
医学全在线
www.med126.com
腹部查体是系统查体的难点之一,具体表现为:
• 1、范围广;
• 2、内容多;
• 3、关系复杂;
• 4、变化大;
第一节  腹部的体表标志及分区
• -、体表标志常用下列各处表示:
• 1、肋弓下缘;
• 2、腹上角;
• 3、脐;
• 4、骼前上棘;
• 5、腹直肌外缘;
• 6、腹中线:(腹白线)
• 7、腹股沟韧带:
• 8、脊肋角:

二、腹部分区

• 1.九区法:
• 左、右上腹部(季肋部),左、右侧腹部(腰部),
• 左、右下腹部(髂窝部)
• 上腹部、中腹部、和下腹部共

• 2.四区法:
• (l)右上腹
• (right upper quadrant)
• (2)右下腹
• (right lower quadrant)
• (3)左上腹
• (left upper quadrant)
• (4)左下腹
• (left lower quadrant)

                第二节  视诊
• 一、腹部视诊注意事项
• 1、医生;医生站立于患者右侧俯视,必要时从腹平面切线方向观察,自上而下视诊;
• 2、被检查者;应取仰卧位,充分暴露全腹,躯于其他部分应遮盖。
• 3、环境;光线宜充足而柔和,从头方或脚方射来,

二、腹部视诊的主要内容 (重点内容)
•                     要求掌握的内容
• 1、腹部外形
• 2、呼吸运动
• 3、腹壁静脉
• 4、胃肠型及蠕动波
• 5、腹部的皮疹、疤和腹纹等。              

三、腹部视诊方法和临床意义
• (一)腹部外形: 仔细观察,注意三个层次,
•                 膨隆与凹陷  ;局限与弥漫   ;单侧与对称;
• 1.腹部膨隆;(abdominal bulge)。
• (1).全腹膨隆:需要侧腹围
• 方法:患者排尿后平卧用软尺经脐绕腹一周,通常以厘米为单位,
• 意义:动态观察腹腔内容物的变化。
• 原因:A、腹壁增厚:                     B、内容物增加:
• ①、足月妊娠:
• ②、腹腔积液:腹水(ascites),漏出液—蛙腹(frog belly),渗出液—尖腹apical be1ly)
• ③、腹内积气:气体多在胃肠道内(肠梗阻或肠麻痹);
• ④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤;
一例肝硬化腹水病人腹部膨隆照片
• 张
• 男性
• 47岁
• 汉族
• 已婚
• 诊断:
• 肝硬化  失代偿期
• 大量腹水

• (2)局部膨隆:
• 原因:腹内肿瘤或炎症性包块,胃肠胀气,以及腹壁肿物和疝等。
• 注意事项:
• 1、部位:
• 2、外形:
• 3、膨隆的部位、外形,随呼吸或随体位变化而改变,有无搏动等。
• 4、腹壁上肿块(如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等)的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头,使腹壁肌肉紧张,如肿块更加明显,肿块是在腹壁上,反之不明显或消失,说明肿块在腹腔内,
2.腹部凹陷:(abdomena1 retraction)。
• (1)全腹凹陷:消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘和耻骨联合显露,腹外形如舟状,称舟状腹(scaphoid abdomen),见于恶病质(cachexia)。

• (2)局部凹陷:较少见,多由于手术后腹壁疤痕收缩所致,患者立位或加大腹压时,凹陷可更明显,白线疝(腹直肌分裂)、切口疝于卧位时可见凹陷,但当患者立位或加大腹压时,局部反而膨出。
(二)呼吸运动;
• 定义:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏,即为呼吸运动。
• 生理情况:男性及小儿以腹式呼吸为主,而成年女性则以胸式呼吸为主。
• 1、腹式呼吸减弱:腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。
• 2、腹式呼吸增强:不多见,常为臆病性呼吸或胸腔疾病(积液等)。

(三)腹壁下静脉
• 1、正常人腹壁下静脉一般不显露,方向:
• 脐水平以上的腹壁静脉血流     上流      经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉
• 脐水平以下的腹壁静脉血        下流         经大隐静脉      进入下腔静脉
• 2、检查血流方向方法:关键是比较充盈速度
• 选择一段没有分支、没有静脉瓣的腹壁静脉检查者将手示指和中指并拢压在静脉上,然后一手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离放松该手指,另一手指紧压不动,看静脉是否迅速充盘,再同法放松另一手指,即可看出血流方向。
腹壁下静脉血流方向检查方法

abdominal wall varicosis
(四)胃肠型和蠕动波
• 1、检查方法:仔细观察,观察角度,观察时间,必要时可用手轻拍腹壁而诱发之
• 2、临床意义:胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓,称为胃型或肠型(gastral or  intestinal pettern),同时伴有该部位的蠕动加强,可以看到蠕动波(peristalsis)。
• A、幽门梗阻:。
• B、肠梗阻时亦可看到肠蠕动波,
• C、结肠远端梗阻时,。
(五)腹壁其他情况
• 1、皮疹;
• 2、色素;
• 3、腹纹;白纹;妊娠纹;紫纹。
• 4、瘢痕;
• 5、疝;
• 6.脐部:
• 7.腹部体毛;
• 8.上腹部搏动;
第三节    触诊  (本章重点内容)
• 一、要求:
• 1、医生:医生应站立于被检查者右侧,面对被检查者,手要温暖,边触诊边观察被检查者的反应与表情;
• 2、被检查者:取仰面平卧位(必要时左或右侧卧位),头垫低枕,两手自然故于躯干两侧,两腿屈起并稍分开,做平静腹式呼吸;
• 3、触诊方向:一般自左下腹开始逆时针方向检查,最后转向脐部。原则是先触诊未诉病痛的部位,逐渐移向疼痛部位;
• 4、脏器触诊方法要多练习。
二、触诊的内容(本章重点内容)
• 1、腹壁紧张度;
• 2、压痈及反跳痛;
• 3、脏器触诊;
• 肝、胆、脾、肾、膀胱、胰腺 (多为实质脏器)
• 4、腹部包块
• 5、液波震颤

三、触诊的方法和临床意义
• (一)、腹壁紧张度;
• 1、腹壁紧张度增加:
• A、腹内容物增加:称为腹部饱满。
• B、腹肌紧张:急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,引起腹肌痉孪,甚至强直硬如木板,称板状腹(board-like rigidity),
• C、柔韧感:揉面感(dough kneading sensation)结核性腹膜炎,癌性腹膜炎(癌转移至腹膜)。
• D、局部腹壁紧张:常因其下相应的脏器炎症波及腹膜而引起,
• 2、腹壁紧张度减低,腹肌张力减低或消失所致。表现按压时腹壁松软无力,失去弹性,
• 全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后,
• 局部紧张度减低较少见,多见于局部的腹肌瘫痪或缺陷(腹壁疝)
(二)压痈及反跳痛(tenderness  and  rebound tenderness)
• 1、来源:来自腹壁或腹腔内的病变。炎症、淤血、出血、肿瘤、破裂、痉挛、扭转,
• 2、压痛检查方法:两个原则    A逆时针   B逐渐移向疼痛部位
• 另外应注意深与浅,点与面。举例说明;
• 3、反跳痛检查方法:当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,如此时患者感觉腹痛骤然加重(比压痛更为剧烈),并常伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象,当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。
(三)脏器触诊
• 1、肝脏触诊:了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时,嘱患者做较深的腹式呼吸动作以使肝脏上下移动。
• (1)单手触诊法:关键是要用患者的腹壁将检查者的指腹顶起。
• 需在右锁骨中线上及前正中线上,分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离,以厘米表示。
• (2)双手触诊法:检查者右手位置同单手法,而用左手托住被检查者有腰部,拇指置于肋部,触诊时左手向上推,
• (3)钩指触诊法:适用于儿童和腹壁薄软者,触诊时,检查者位于被检查者右肩旁,面向其足部,将右手掌搭在其右前胸下部,右手第2~5指弯成钩状,嘱被检查者做深呼吸动作,检查者随吸气而更进一步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
肝脏、脾脏触诊注意事项
• A、密切配合呼吸动作,并且于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起。
• B、腹肌发达者,右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊。
• C、示指前端的桡侧是触诊最敏感的部位。
• D、当右手指上移到肋缘仍末触到肝时。
• E、如遇腹水患者,深触诊法不能触及肝时,可应用浮沉触诊法。
要求:触及肝时,应详细体察并描述下列内容
• (l)大小:肋缘下 l cm以内。剑突下,3cm以内,但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm。
• (2)质地:分为三级:质软(口唇)、质韧(鼻尖)和质硬(前额)。
• (3)表面状态和边缘:表面是否光滑、有无结节,边缘的薄厚,是否整齐。
• (4)压痛:
• (5)扩张性搏动:扩张性搏动为肝本身的搏动,见于三尖瓣关闭不全。
• 当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显,称为肝-颈静脉回流征阳性。
• (6)肝区摩擦感:用听诊器听到时称肝区摩擦音。
• (7)肝震颤:检查时需用浮沉触诊法。当手指压下时,如感到一种微细的震动感,称为肝震颤(live thrill),可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动,撞击囊壁而形成震颤。此征虽不常出现,但有其特殊意义。

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