幽门螺杆菌(Hp)是胃炎和消化性溃疡(PU)的一个重要病因。Hp在内镜下就可作出诊断,为许多消化内镜学者所关注。作者应用自己研制的改良1minUT诊断安瓿,对1790例慢性胃炎和消化溃疡的胃窦粘膜活组织进行了1minUT和组织内Hp染色对比研究,现介绍如下。
1 对象和方法
1.1 对象
1988-07~1990-12 因慢性胃炎和消化性溃疡要求内镜诊治者,共1790例,男418例,女372例,年龄17岁~71岁(平均41.3岁)。用胃窦粘膜活检1minUT法与染色法检菌进行对比。
1.2 方法
①内镜检查:按常规内镜检查,改变插入方式,使内镜下接插到十二指肠,自下而上观察,当内镜退到幽门前区时,选择充血、水肿及(或)呈盘状的充血处活检3块;第1块置于1minUT安瓿内,第2块涂片或印片检查Hp,第3块培养或作病理组织学检查等。②1minUT安瓿我们于1988年7月按Arvind1min尿素酶法改良研究制成测试安瓿,每安瓿含试剂0.3ml~0.5ml,4℃保存,有效期1a以上。使用时,从冰箱取出置于室温30min后再用。把胃粘膜活检组织轻轻浸入1minUT液内,并计算出理樱桃红色的时间,即1min尿素酶阳性的时间。为了争取不拔出内镜就可治疗Hp感染,只要见粘膜面呈红色即可判定为阳性而进行治疗。③Hp染色镜检:胃粘膜活检组织涂片切片均用乙醇中性红染色或PAS改良染色法。胃窦粘膜组织涂片,干燥及固定,用×100油镜检查,细菌特征为Gram阴性螺旋状S形。
2 结果
本组1790例胃十二指肠疾病,Hp感染阳性率54.3%,其中以复合性溃疡(96.3%)为最高(表1),萎缩性胃炎(23.0%)和胃癌(28.0%)最低。
表1 1min尿素酶试验与Hp染色阳性率比较
病 名 |
n |
1min UT |
Hp染色 |
231 |
59.7 |
61.9 | |
十二指肠球部溃疡 |
300 |
69.9 |
70.6 |
浅表性胃炎 |
1045 |
51.5 |
57.2 |
萎缩性胃炎 |
100 |
23.0 |
23.0 |
32 |
43.7 |
46.8 | |
胃 息 肉 |
27 |
74.0 |
74.0 |
胃 癌 |
28 |
28.5 |
39.0 |
复合性溃疡 |
27 |
96.3 |
100.0 |
总 计 |
1790 |
54.3 |
46.7 |
本法与其他作者的方法比较(表2)有快速的特点,敏感性95.3%,而特异性100%。1min尿素酶法可出现假阴性,本组为7.8%(82/1055)。
表2 各种尿素酶试验数据比较
作 者 | 试验名称 | n | 敏感性 | 特异性 |
阳性反应及时间 | |
Marshll | CLO-T | 141 | 98% | 75% | 75% | 20min |
Haxell | Microtiter But | 376 | 91% | 100% | 100% | 1h |
Vaira | 4 hour But | 256 | 98% | 100% | 100% | 4n |
Mcnμlty | Christensen's | 597 | 92% | 94.4% | 61% | 1n |
Menμlty |
Modified But |
847 |
96% |
100% |
74% | 2n |
68% | 1h | |||||
Arvind | 1 mintest | 40 | 90% | 100% | 100% | 1min |
本作者 | 1min UT | 1790 | 95.31% | 100% | 100% | 1min |
3 讨论
幽门螺杆菌是消化性溃疡(PU)、慢性胃炎(CG)和非溃疡性消化不良(NUO)的病源,自1983年Marshall发现之后,对它的研究进展迅速。首先是在内镜检查中就制定胃粘膜有或无Hp感染,这个问题的关键就是利用Hp独有的丰富的尿素酶,分解尿素成NH4+及CO2,用NH4+定性跟踪就可以检到Hp。目前各种尿素酶试验所需时间太长,患者离开医院检查之后方能知能知道结果。1988年Arind在内镜室内诊断Hp感染之后,都在探索快速诊断Hp。我们将1min尿素酶试验Arivnd原方进行改良,研究出1minHp检测安瓿,现用1790例。结果表明,本法特异性强,敏感性高,患者未离诊查台还在内镜检查之中即可获得检查结果,作到了诊断与治疗同步进行,现将本研究讨论如下。①特异性:我们研制的1minHp检测安瓿,只要将胃粘膜块浸和试剂内,1min就可以在粘膜面呈现樱桃红色,继之整个试剂变红。从1minUT阳性者的胃粘膜100%检到Hp。本1minHp检测安瓿对各种胃病1790例应用证明,其特异性与各国学者一致,都是100%。假阴性率和Arvind组相同,为4.58%。Arvind组1minUT阴性而经组织切片细菌染色证明有Hp者为5%。②敏感性:1minUT反应快速与否,与加或不加缓冲剂、尿素浓度、试剂剂量,组织块大小和含菌多少,以及温度等有关,我们在研究1minHp诊断安瓿时均已逐一测试,选出最佳成份、浓度、剂量等,我们95%的敏感性,也和marshall测试相似。③实用性:本研究实用性强,凡有内镜诊断的单位,均可采用1minUT安瓿,将胃粘膜块置于试剂内,1min就可以得到Hp感染的信息,简单而方便,可快速确诊Hp感染。本组1790例证实尿素酶法与细菌检出法对比无差别(P>0.05)。我们认为1min尿素酶试验为消化性溃疡、慢性胃炎的内镜治疗增添光彩,为快速诊断提供信息,容易推广,并有大量诊断试剂供医界需要。
杨思凤1 潘伯荣2 陈尚元1 任彩文1 高国林1 牟为民1 宋 刚1 冷传刚1 王永慧1 李晓明1
1解放军222医院(吉林 132011)
2第四军大学621楼12室(西安 710033)