2．腹后壁肌及筋腹
腹后壁脊柱两侧为腰大肌、腰方肌及其筋膜，腰方肌下方为髂窝，内有髂肌及髂筋膜。
（一)髂腰筋膜及腰方肌筋膜
被覆于腰大肌表面的筋膜称为腰大肌筋膜，被覆于髂肌表面的筋膜叫髂筋膜，二者合称髂腰筋膜。其上部较薄，附于腰椎体，向外侧附于腰椎横突；下部增厚，内侧附于腰椎体、骶骨和髂骨弓状线，外侧附于腰椎横突及髂嵴全长，向下随髂腰肌经腹股沟韧带深面至股前部，与内侧的耻骨肌筋膜共同构成股三角的底，并易名为髂耻筋膜。髂腰筋膜在行经腹股沟韧带深面时与韧带愈合，内侧部增厚，形成张于腹股沟韧带与髂耻隆起之间的髂耻弓，将腹股沟韧带与髂骨之间的间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。髂腰筋膜与腰部脊柱侧面和髂窝共同形成一个骨性筋膜鞘，内容腰大肌和髂肌，腰椎结核时，脓液可溃破骨膜，沿此筋膜鞘向下蔓延至股骨小转子。
腰方肌筋膜覆于腰方肌前面，与肾筋膜后层相贴，向上与膈下筋膜相续，并附于第12肋；下面附于髂嵴；内侧止于腰椎横突，外侧在腰方肌外侧缘与腰背筋膜愈合。
（二)腰大肌、髂肌和腰方肌
腰大肌posasmajor是位于脊柱两侧的长条肌，起自第12胸椎和上4腰椎体和椎间盘的侧面、腰椎横突，纤维下行与髂肌共同经肌腔隙止于股骨小转子。
髂肌iliacus位于腰大肌的外下方，呈扇形起于髂窝上部、髂嵴和骶骨外侧部，下行与腰大肌合并，称髂腰肌iliopsoass。收缩时可屈并外旋大腿，当下肢固定时则可使各躯干前屈，髂腰肌行经髋关节前方时，二者之间夹有滑液囊，名髂耻囊，以减少摩擦。
腰方肌quadratuslumborum是长方形扁肌，起自髂嵴，肌纤维上行止于第12肋及上4腰椎横突。作用为降肋，助吸气；一侧收缩时可使脊柱向同侧侧屈。
八、腹膜后腔的神经和腰淋巴干
1．腹部的植物神经丛（图8-56)
（一)腹腔丛celiacplexus位于膈内侧脚和腹主动脉的前方，左、右肾上腺之间，腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围，由一对腹腔神经节和进出节的交感神经纤维以及迷走神经后干的腹腔支构成。由于该丛的纤维伸向各方，有如阳光四射，故又名太阳丛。
图8-56腹部的植物神经丛
腹腔神经节celiacganglia是最大的交感神经节，位于膈内侧脚的前面，肾上腺的内侧，成对且互相连结。内脏大神经的节前纤维进入节的主部，内脏小神经进入节的外下部（主动脉肾节)由节发出的节后纤维互相吻合成丛，随同腹主动脉的分支至腹腔脏器。少量节前纤维仅穿过神经节到达副丛内的副节，在副节内换神经元后，节后纤维随附近的血管分支抵达所分布的器官。腹腔丛属的副丛有成对的和单一的两种，成对的有膈丛、肾上腺丛、肾丛和睾丸（或卵巢)丛；单一的有肝丛、脾丛、胃丛和肠系膜上丛等。
迷走神经后干腹腔支由副交感节前纤维构成，它们穿过俐腔节，随腹腔丛和各副丛到达肝、胆囊、胰、脾和结肠左曲近侧段的大、小肠，在器官壁内或附近与副交感神经节细胞形成突触连接，由节细胞发出的节后纤维分布于平滑肌、腺体等效应器官。
（二)腹主动脉丛abdominalaortic plexus是腹腔丛向下的延续，位于腹主动脉的前方及两侧，它还接受腰交感干的纤维，向下移行于上腹下丛和髂总动脉丛。髂总动脉丛可延伸至股动脉的近侧段，下肢各动脉的交感神经均来自邻近的各神经干。
（三)肠系膜下丛inferior mesenteric plexus发自腹主动脉丛，并接受第1、2腰交感节的纤维，其副交感节前纤维来自脊髓骶部的副交感中枢，随肠系膜下动脉及其分布走行，分布于降结肠、乙状结肠和直肠上段。
（四)上腹下丛superior hypogastric plexus的交感纤维为腹主动脉丛的延续，还接受第3、4（5)腰交感节的纤维，在第5腰椎前面沿两髂总动脉分为两束，叫做左、右腹下神经，入盆腔的下腹下丛。副交感节前纤维起于骶髓，沿腹下神经行至上腹下丛，还可穿该丛上行至肠系膜下丛。
2．腰交感干lumbarsympathetic trunk 由4-5对腰交感节和节间支构成。位于腰椎体的前外侧，腰大肌的内侧缘，右侧者前方有下腔静脉，左侧者循腹主动脉左缘下行，两干间有横行纤维连结。向下经髂总动、静脉的后方与骶交感干连接，腰交感节较小，位置越靠下两侧的节越靠近。主要的分支有：
（一)灰、白交通支 白交通支连于第1-3腰神经；灰交通支从各交感节发出后至第1-5腰神经，随腰神经分布于腹下部及下肢的皮肤和血管。
（二)腰内脏神经lumbar splanchnic nerves由穿过腰交感干的交感神经节前纤维构成，至腹主动脉丛、肠系膜下丛、上腹下丛等的神经节，由节发出的节后纤维随血管分布于结肠左曲远侧的消化管和盆腔诸器官。
（三)血管支 腰交感干发出的节后纤维缠络于髂总、髂内、髂外等动脉的周围，形成各动脉的神经丛，并随之到达各器官和组织。
3.腰丛及其分支
腰丛lumbar plexus位于腰大肌深面，由第12胸神经前支的一部、第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。第4腰神经前支的另一部分和第5腰神经的前支共同形成腰骶干，参加骶丛的构成（图8-57)。
图8-57 腰丛、骶丛的构成
腰丛的主要分支和腰大肌的关系不同，从腰大肌外侧缘穿出的从上至下依次为髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经和股神经；穿腰大肌肌质的生殖股神经；闭孔神经则从腰大肌内侧缘穿出。这些神经已分别见于腹壁及股前部的解剖中。医学全在线www.med126.com
4.腰淋巴结和腰淋巴干（图8-58)
图8-58 腹膜后腔的淋巴结
腰淋巴结数目较多（30-50个)，位于腹主动脉和下腔静脉周围，收纳腹后壁成对的泌尿生殖器官的淋巴管，还接受总汇下肢和盆部淋巴的髂总淋巴结的输出管。腰淋巴结的输出管形成左、右腰淋巴干，注入乳糜池。
乳糜池cisterna chyli是胸导管的起始部，多为膨大的梭形囊，位于第1腰椎的前方，腹主动脉的右后方，由左、右腰干和肠干合成，经主动脉裂孔入胸腔。有的人没有乳糜池代之以淋巴管网，或并不膨大。
[腹膜后腔的解剖步骤与方法]
1.解剖肾和肾的被膜
在靠近肾门处剪开肾筋膜前层，向两侧翻开，注意观察在肾外侧缘处前、后两层愈合并附于腹内筋膜。推开并剥除肾前面的脂肪囊，显露肾纤维囊及肾上腺。
将肾连同肾的被膜从外侧向内侧掀起，观察肾的后面毗邻，将手指插入肋膈隐窝，向前隔隔肌触知肾的上半部，以观察肾与肋膈隐窝的关系。
检查肾蒂，注意肾静脉、肾动脉、输尿管排列的上、下，前、后关系；剖验肾动脉发出肾上腺下动脉；左睾丸（卵巢)静脉汇入左肾静脉，此外左肾上腺静脉也注入左肾静脉。注意检查有无副肾动脉。
2.清理和观察输尿管
沿肾盂向下清理和观察输尿管的行径和毗邻，注意观察睾丸（卵巢)血管斜越输尿管前方的情况。
3.解剖腹膜后腔的血管和淋巴
清理腹主动脉的有对和无对脏支；膈下动脉和腰动脉。下腔静脉及其属支，注意对比动脉分布区和静脉汇流范围的异同。分离动脉壁时注意保留动脉周围的植物神经丛。
在腹主动脉和下腔静脉周围寻找腰淋巴结，上位淋巴结的输出管合成左、右腰干；在腹腔干和肠系膜上动脉根部寻找腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结，它们的输出管组成肠干。将右膈脚的附着部自椎体上分离，向左牵拉腹主动脉，可见位于其右后方的乳糜池，向上续于胸导管。注意观察乳糜池的形态。
4.解剖腹膜后腔的神经
（一)依次检查植物神经丛 腹腔丛围绕于腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围，在丛内导找腹腔神经节及其外下方的主动脉肾节，查看内脏大、小神经穿膈脚进入二节的情况。向下辨认腹主动脉丛、肠系膜下丛及位于两侧髂总动脉之间的上腹下丛。
（二)清理腰交感干 左干位于腹主动脉的左后方，右干位于下腔静脉的后方，查明交感节及节间支。
（三)解剖腰丛及其分支 在腰大肌外侧缘寻找髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经和股神经，并向外下方追踪至腹壁和股前部解剖时已剖露的部位。在腰大肌前面可见穿肌质的生殖股神经，在腰大肌内侧缘可见闭孔神经，与闭孔动脉伴行，沿盆侧壁出闭膜管至股内侧部。
5.肾解剖
切断肾蒂取出一侧肾脏，做冠状剖面，在剖面上分辨肾皮质和肾髓质，肾柱和肾锥体，观察肾乳头和肾小盏的关系。
